药流后清宫术-医联

主诉病史

肖某，女，19岁，以“停经70天，要求终止妊娠”为主诉来诊。既往：体健，孕1产0，2013年行人流1次，否认药物过敏史。

查体辅查

查体：T：36.1℃，P：78次/分，BP：109/69mmHg，一般状态良好，心肺听诊未闻及异常，肝脾肋下未触及，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查：外阴未产型，阴道通畅，宫颈光滑，子宫体约9cm，双附件区未触及异常。辅助检查：血常规：WBC：8.6×109/L，Hb：127g/L，PLT：245×109/L。血型：O型RH阳性。 TPHA及抗HIV均阴性。白带常规：清洁度Ⅱ°。彩超：宫腔内可见妊娠囊：5.4×5.3×2.0cm，胎芽头臀径3.0cm，可见胎心搏动。提示：宫内早孕。心电图：正常。

诊断处理

诊断处理：患者“宫内早孕”诊断明确，年龄小于20岁，要求终止妊娠，彩超提示胎芽3.0cm，可行药流后清宫术。采用术前口服米非司酮，第三日于院内应用前列腺素，待胚胎流出后行清宫术。

随访讨论

讨论：此病例行药流后清宫术，即可减小对子宫内膜的伤害，又可降低手术难度。术前向患者解释药物副作用，如胃肠道反应、过敏反应等，前列腺素于院内应用，用药后观察阴道流血及胚胎流出情况，阴道流血的原因主要是子宫内蜕膜、胚胎组织的松动、残留，子宫不能很好的收缩。因此，如果阴道内大出血或出血不止，应及时清除子宫内尚未完全排出的残留物止血。术后效果追踪：手术顺利，术后观察2小时，子宫收缩好，无明显流血。