主诉 病史

患者刘曙平，男，57岁。 左膝部肿痛、活动受限1天。 患者于昨天无明显诱因出现左膝肿胀，疼痛，伴活动受限。自行服药及局部外敷药治疗（具体不详），效果不明显，疼痛渐加重。为求进一步诊治，就诊我院，门诊了解病史、查体后以“左膝滑膜炎”收入院。 起病以来，精神一般，未进饮食，二便未解，体力尚好。 既往史：发现“高血压”4年，规律服用“倍他乐克”“波依定”，血压控制可；发现“痛风”20余年，目前症状控制一般。否认糖尿病、肝炎、结核等病史，否认药敏史。

查体 辅查

体格检查：T：36.5℃ P：74bpm R：18bpm Bp：138/80mmHg。神志清晰，精神可。胸廓无压痛，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清晰。心率74bpm，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性心杂音。腹平，软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音3-5次/分。 专科情况：左膝明显肿胀，膝眼饱满，局部皮温稍高，局部压痛，活动受限，背伸尚可，屈曲90度后受限，左足背动脉搏动良好，左足趾活动可。

诊断 处理

诊断：左膝滑膜炎 诊疗计划：1.完善相关检查，如血尿常规分析、肝肾功能等。 2.对症治疗，观察左膝情况。 3.请示上级医师指导治疗。 者诉左膝部疼痛不适，无诉其他特殊不适，大小便正常。赵晶晶主治医师查房：患者根据既往病史、查体检查，目前考虑诊断左膝关节痛风性关节炎可能性大，暂以抗尿酸、对症支持及局部理疗，

随访 讨论

患者诉左膝部疼痛较前明显好转，无诉其他特殊不适，大小便正常。谢主任示：患者经抗尿酸、局部理疗及对症支持等治疗，疼痛较前明显好转。拟行局部富血小板血浆注射，患者拒绝。拟明日办理出院，嘱院外继续治疗。严格低嘌呤饮食，禁烟禁酒，加强抗尿酸治疗。定期复查，建议每周我院门诊复诊。