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前置胎盘合并胎盘植入一例

谢医师   广州医科大学附属第一医院
前置胎盘 剖宫产

主诉 病史

患者女,28岁; 第2/1胎孕35+5周,阴道流血一天; 患者两年前行剖宫产,再次怀孕,孕18周于当地医院查B超示:前置胎盘,胎盘下缘距上次剖宫产切口0.5cm。当时建议终止妊娠,患者未听从医生建议。于孕28周再次复查B超示:前置胎盘,胎盘下缘超过上次剖宫产切口,可疑胎盘植入。患者要求保胎治疗,于外院保胎至今,现阴道流血一天急诊入院。

查体 辅查

查体:宫高,腹围,血压,体重在正常范围内。 辅检:入院查子宫双附件MRI平扫提示:宫腔内可见单胎。头尾。胎盘组织主要位于前壁,下缘向后完全覆盖宫颈内口。子宫前壁胎盘附着处肌层信号连续性中断,相应区域胎盘内及外侧可见较多迂曲流空血管影。考虑,完全性前置胎盘,胎盘植入可能性大。

诊断 处理

诊断:第2/1胎孕35+5周待产,完全性前置胎盘,胎盘植入 治疗:积极完善术前准备,次日行子宫下段横切口剖宫产术,术中见胎盘植入,完全侵犯子宫前壁,未侵犯膀胱,肉眼可见迂曲血管,于血管稀少处切开子宫,娩出胎儿后,行子宫切除术,术中出血约800ml。术后患者安返病房。

随访 讨论

完全性前置胎盘危险很大,孕中晚期就可出现阴道流血。胎盘植入,可能向前侵犯膀胱,向后侵犯直肠,术中大出血风险高。 本例患者既往剖宫产史,查出前置胎盘,很有可能发展为胎盘植入,一般建议早起终止妊娠。

发布于 15-06-15 20:52

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