主诉 病史

1、输尿管结石术后2年，复查发现肾积水2天 2、2年前体检发现尿肌酐高，当地医院B超检查发现肾积水，遂至我院萝岗院区就诊，尿路造影发现左输尿管结石，行"左输尿管镜钬激光碎石取石术"，术后恢复良好后出院，术后复查发现双肾结石左肾积液，遂至翁源县人民医院行“输尿管镜探查+左侧输尿管上段结石碎石取石术+内支架管引流”，术后恢复良好后出院。今年4月我院B超复查发现仍有左肾积液、左肾结石，现为进一步诊治入住我科，起病以来患者一般情况尚可。

查体 辅查

3、查体未见明显阳性体征。 4、辅助检查：我院 KUB+IVP：左肾结石，左肾各盏轻度扩张、积液；左侧肾盂及输尿管显影不佳； 双肾CTU：左输尿管上段、左肾轻度扩张、积液、炎症；左肾多发小结石。核素肾动静态显像:1、左肾灌注、功能中度降低。2、右肾灌注、功能基本正常。

诊断 处理

5、诊断：肾积水伴肾结石，输尿管狭窄 6、入院后查核素肾动静态显像见:1、左肾灌注、功能中度降低。2、右肾灌注、功能基本正常。KUB示:1、左肾多发小结石，基本同前；左侧双J管在位。2、盆腔多发小静脉石。3、腰4、5椎裂，建议进一步检查。遂行左侧输尿管双J管置入术，术后病情稳定，后复查腹部平片(卧位) :1、左肾多发小结石，基本同前；左侧双J管在位。2、盆腔多发小静脉石。余同前。相关生化结果为肌酐(酶法)138.000umol/L，尿酸431.000umol/L，直接胆红素15.100umol/L，总胆红素29.400umol/L。白细胞总数20.600x10E9/L。排除手术禁忌症后，经术前准备，行左侧输尿管扩张术+输尿管软镜左肾碎石取石术，手术顺利，术后恢复较好。

随访 讨论

7、术后嘱患者注意休息，避免劳累，规律饮食；口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐) 0.2 mg 每日1次；左氧氟沙星片(可乐必妥) 0.5 g 每日1次；头孢地尼胶囊(世扶尼) 0.1 g 每日2次；如有不适，随时就诊。 8、尽管多数结石可以经ESWL治疗，可是治疗效果依赖于结石的成分，大小，以及位置。PCNL虽然疗效确切，却因为损伤大，并发症多而有其局限性，对于一些特殊病患如多发肾结石，ESWL、PCNL治疗效果不佳的结石，输尿管软镜在此时能展现其不可替代的优势。可是其局限性在于对大于2cm的肾结石，由于手术时间长，可能加重对肾脏的损伤和感染机会。解剖结构决定了其治疗的成功率，以及软镜的弯曲度可能导致无法发现结石等等。