主诉 病史

患者，女，7 0 岁。因“右肾切除术后1 9 年，发现胰腺占位8 年”于2011 年5 月4 日入院。患者19 年前曾因右肾肿瘤行根治性肾切除术，病理报告为透明细胞癌，术后予放疗和IL免疫治疗。2003年体检B超发现胰腺占位，大小2.3cm×0.9cm，怀疑良性病变，一直保守治疗，定期复查彩超，增大不明显。曾于2008 年3 月和2009 年6 月分别行两次PETCT检查，胰腺未见明显异常密度。2011 年4 月27 日再次行CT 检查提示胰体尾实质性病灶，胆囊结石，怀疑恶性可能。病程中患者无腹痛、腹泻、发热症状，自感纳差、乏力，体重减轻约7～8 kg。

查体 辅查

体查未见明显异常。2011 年4 月27 日上腹部双期CT 提示胰体尾病灶，结合临床有转移癌可能；胆囊结石；肝脏左叶外侧段小囊肿；右肾缺如（图1）。5 月3 日上腹部彩超提示：胰体见一6.0 cm×2.7 cm×4.2 cm不均质较低回声区，边界清，规则，血供丰富，诊断胰体尾部实质性肿瘤；胆囊结石；左肝囊肿。

诊断 处理

临床诊断：胰体尾部占位；右肾切除术后。 于2011年5 月15 日在全麻下行剖腹探查术，术中探查见无明显腹水，上腹部粘连明显，肿块位于胰腺颈部和体尾部，最大病灶5cm×5cm，质硬，周围淋巴结无明显转移，胆囊慢性炎性改变，胆囊内扪及结石，肝脏质软，未见转移灶，遂行胰体尾+ 脾+胆囊切除术。 术后病理诊断为：胰腺转移性肾透明细胞癌。

随访 讨论

讨论： 肾透明细胞癌是泌尿系三大恶性肿瘤之一，占男性恶性肿瘤的3 %左右，而转移到胰腺较罕见。肾脏可经淋巴管或血行途径扩散到下腔静脉形成癌栓，甚至到右心房，继而转移到全身，以肺、肝和骨等部位常见。胰腺是动脉血供丰富的器官，偶见转移癌的发生，但胰腺转移癌不同于胰腺原发肿瘤，通常临床表现较为隐匿，无特异性症状，易被忽视。在诊断过程中，当发现胰腺多发病灶时，首先考虑为转移癌，尤其对界限清晰的结节样低密度灶，如胰腺病灶多发、无淋巴结转移并且无胰管扩张。原发性与继发性肿瘤的鉴别需要标本做组织学检查，根据先前癌肿的病史及影像学检查，特别是发现多发性肿瘤可能有助于诊断。 【肝胆胰外科杂志】doi：10.3969/j.issn.1007-1954.2012.02.025