主诉 病史

男性，70岁。自2个月前开始无意中发现左侧阴囊内一鸡蛋大小肿物，当时无伴疼痛等不适，未予重视。肿物逐渐增大，近段时间常伴左会阴部、腹股沟区牵扯不适，并于2周前在门诊行彩超检查提示“左侧附睾肿瘤可能，左侧睾丸鞘膜积液”。

查体 辅查

专科检查：左侧阴囊肿大，其内可触及一鹅蛋大小肿物，表面光滑。肿物前部呈囊性感，后部质硬，按压无疼痛，无缩小，活动度良好。左侧睾丸未触及，透光试验（±）。

诊断 处理

行手术治疗：行“左侧附睾、睾丸、精索切除术”。 病理诊断：（左睾丸、附睾）肿物，为低分化腺癌。另送检（左精索远端）肿物，镜下亦为低分化腺癌。 免疫组化：CK(L)(++++)、CEA(+++)、CA19-9（-）、PSA（-）、PLAP（-）、p53（-）、Vimentin(-)。

随访 讨论

评论：左侧睾丸见一密度不均肿块,边缘清楚,周围见水样密度影;考虑睾丸生殖细胞性肿瘤可能性大. 睾丸肿瘤占生殖系统肿瘤的3%-5%,占男性恶性肿瘤的0.5%-1.0%,其中生殖细胞性肿瘤占95%.睾丸肿瘤包括生殖细胞和非生殖细胞肿瘤两大类,前者占95%以上,后者不到5%.非生殖细胞肿瘤虽少见,但种类繁杂,主要有支持细胞、间质细胞和支持细胞-间质细胞瘤等功能性肿瘤，和间皮瘤、腺癌、横纹肌肉瘤、粘液性囊腺瘤、纤维上皮瘤、黑素神经外胚瘤、淋巴瘤等附属组织肿瘤。不同的病理类型的睾丸肿瘤发病率高峰不同，睾丸癌多发于35岁以前，精原细胞瘤发病高峰为30-35岁。精原细胞瘤约占睾丸肿瘤的60%，发病高峰在30-35岁。85%的患者睾丸有明显肿大，肿瘤局部侵犯力较低，肿瘤一般有明显界限。