主诉 病史

主诉：发现右肺占位2年余，乏力1周 现病史：患者2013年2月因持续性胸闷气促伴有间断左侧胸痛，查胸部CT示右肺上叶占位，纵膈多发肿大淋巴结，右侧胸腔积液，肺功能是：FEV1 72.3%,FEV1/FVC62.57%,舒张试验阴性，行支气管下检查见左侧主支气管课件外压性改变，各支气管开口通畅，未见新生物，粘膜粗糙，未见异常分泌物，右肺各支气管粘膜普遍苍白粗糙。右肺上叶前段亚支取组织活检毛刷提示小细胞癌。诊断为右肺小细胞肺癌（广泛期），右侧胸腔积液，纵膈淋巴结转移，2013年3月6日外院行TP方案2周期，提示稳定，2013年4月18日开始行CPT-11+DDP 4周期，2013年8月21日行放射治疗，2013年11月复查PET-CT提示右肺上叶肿物较前无明显变化，提示葡萄糖高代谢。考虑存在耐药病灶，2014年4月行右肺上叶病灶处氩氦刀冷冻消融治疗。随访至2015年4月PET-CT患者右肺上叶仅存1cm*1cm大小低密度灶，未见葡萄糖高代谢。

查体 辅查

查体：患者无明确阳性体征。 辅助检查：PET-CT：右肺上叶提示未见葡萄糖高代谢。

诊断 处理

右肺上叶小细胞肺癌（广泛期） 纵膈淋巴结转移 右侧胸腔积液 高血压病2级，高危

随访 讨论

小细胞肺癌属于临床上治疗较为敏感的一种肺癌类型，近年来随着诊疗技术手段的普及，发病率有升高的趋势。该患者诊断为小细胞肺癌后，首诊医师给予了TP方案化疗，而不是指南推荐的EP方案，后经IP治疗后病灶稳定，胸水消失，考虑为耐药，继性氩氦刀冷冻消融治疗，使冰球完全覆盖病灶，经过2个循环后，达到彻底清除耐药病灶的目的。对于晚期肿瘤尤其是老年肿瘤患者，病灶稳定而放化疗无法清楚时，氩氦刀冷冻消融术是一种可选择的方式之一。