主诉 病史

主诉：CA199升高2月余 。 现病史：患者7天前因“CA199升高2月余”入本院消化内科。入院后完善相关检查，查腹部B超示：肝囊肿；肝右叶实质性占位，建议进一步检查。查腹部MR增强示：肝S5段占位；胆管细胞癌待排，请结合临床相关检查。查肿瘤标志物示癌胚抗原：3.36μg/L，糖类抗原15-3：6.48U/ml，糖类抗原19-9：74.84U/ml↑，糖类抗原72-4：0.97U/ml，细胞角蛋白19片段：5.14ng/ml↑，神经元特异性烯醇酶：13.75ng/ml，前列腺特异抗原(PSA)：0.52ng/ml，游离前列腺特异抗原(FPSA)：0.12，FPSA/PSA：0.23，甲胎蛋白：2.12μg/L。现为求进一步治疗前来我院，门诊拟“肝脏占位病变”收住入我科。

查体 辅查

体检：锁骨上淋巴结未扪及肿大；腹部平坦，未见肠型、胃型蠕动波，腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及。Murphy’s 征（-），肝区叩击痛（-），移动性浊音阴性。 。 辅检：腹部B超示：肝囊肿；肝右叶实质性占位，建议进一步检查。腹部MR增强示：肝S5段占位；胆管细胞癌待排，请结合临床相关检查。肿瘤标志物示癌胚抗原：3.36μg/L，糖类抗原15-3：6.48U/ml，糖类抗原19-9：74.84U/ml↑，糖类抗原72-4：0.97U/ml，细胞角蛋白19片段：5.14ng/ml↑，神经元特异性烯醇酶：13.75ng/ml，前列腺特异抗原(PSA)：0.52ng/ml，游离前列腺特异抗原(FPSA)：0.12，FPSA/PSA：0.23，甲胎蛋白：2.12μg/L。

诊断 处理

诊断：肝右叶肿瘤 处理： 手术：取右侧肋缘下切口，逐层切开进腹，探查腹腔：无腹水，胃、肠、胰、脾及盆腔脏器未及异常，腹腔未见明显转移结节；肝脏无硬化。肝门部见多发肿大淋巴结，部分融合成团，最大为1*1.3cm，门静脉主干无栓子。肝脏肿瘤位于V和VI段交界处占位，质韧，大小为4*5cm，边界欠清。术中诊断为原发性肝癌合并肝门淋巴结转移，决定行肝右叶部分切除术+肝门淋巴结清扫术。

随访 讨论

1.原发性肝癌合并肝门淋巴结转移术后生存率有多少。 2.肝细胞肝癌，AFP正常，CA19-9的比例。