乳腺癌患者的新辅助化疗-医联

主诉病史

主诉：患者，女性，59岁，已绝经，因“发现右乳肿块30年，明显增大3个月”于2014-3-31入院。既往病史：无糖尿病、心脏病、高血压，无家族恶性肿瘤病史。

查体辅查

入院查体：右乳外上象限可扪及一约3.5cm*2cm肿块，质地硬，表面不光滑，边界不清，活动度差，无压痛，右侧腋窝淋巴结肿大。 CT：右下肺磨玻璃灶，考虑不典型腺瘤样增生可能大，建议随访；两肺少许炎症后遗灶；右乳外上象限肿块样影，右腋下个别淋巴结增大，考虑肿瘤可能大，建议进一步检查。钼靶：右乳外上象限质硬肿块，考虑MT，建议术后干预，BI-RADS 4C，左乳乳腺组织轻度增生， BI-RADS2。 B超：右乳低回声结节，形态不佳，呈浸润生长，大小约30mm*17mm，BI-RADS：4B，右侧腋下淋巴结肿大10mm*6mm。

诊断处理

初步诊断：右乳肿块（恶性肿瘤可能性大）入院后完善相关检查，排查相关禁忌症，于2014-4-1行右乳肿块空芯针穿刺活检术。根据病史、辅助检查及入院后肿块活检病理结果:（右乳肿块）浸润性导管癌，核分级3级，ER(+95%),PR(-),CerbB-2(++)， Ki67 (+30%)。 FISH检查：HER2基因相对CEN17基因扩增阴性（无扩增）明确诊断：右乳浸润性导管癌，T2N1M0，Ⅱb期。行新辅助化疗（TEC方案)6次，复查B超：右乳肿块13mm*6mm*12mm,腋窝淋巴结未见明显肿大。继于2014年8月25日行右乳癌改良根治术. 术后病理：（右乳癌化疗后根治标本）右乳浸润性导管癌，乳腺小叶萎缩，间质纤维增生，部分区慢性炎细胞浸润，上皮退变，见组织细胞反应，含铁血黄素沉积，散在钙化，未见明确肿瘤残留，可符合化疗后改变，乳头、表面皮肤及基底切缘未见癌侵犯，腋窝淋巴结未见癌转移。术后口服AI内分泌治疗。术后至今未发现明显转移及复发。

随访讨论

讨论：个人认为新辅助化疗使该患者达到临床意义的PCR，但是该患者行新辅助化疗前有腋窝淋巴结肿大，未行腋窝淋巴结穿刺，无化疗前后的淋巴结细胞学对比，缺少细胞学的证据，有点遗憾。