该支气管梗阻怎么处理？-医联

主诉病史

患者50岁，55kg。因“右肺肿物”行“右肺肿物切除”。患者无高血压、糖尿病病史。

查体辅查

心肺功能正常。

诊断处理

入室后常规建立监测及静脉通路。术前听诊双肺呼吸音清、对称。预充氧3mins后，予芬太尼 0.15mg，丙泊酚100mg，顺苯20mg。纤支镜引导下插37F的左侧双腔管，插管顺利。连接麻醉机后，予2%七氟醚维持麻醉。夹闭左侧管，右肺通气良好。夹闭右侧管时，左肺潮气量最高只有30ml，与吸气压力13cmH20不符，PETCO2测不出。纤支镜下发现管子对位良好，左肺分泌物较多，故予吸引，效果欠佳。2分钟后发现左上、下肺叶开口极度狭窄，左肺听诊几乎无呼吸音。考虑支气管痉挛，予甲强龙40mg静注，肾上腺素分次静注，共给予8ug。5分钟后再次夹闭右管，通气未改善。20分钟后通过纤支镜的吸痰管口置入硬膜外管至左上下肺叶开口，滴入少量肾上腺素。1分钟后通气改善，左侧单肺于吸气压力13cmH2O下，潮气量280ml左右，开始手术。

随访讨论

以上这种情况比较少见，单侧的支气管出现梗阻，整个过程血压、心率稳定，也不见有皮肤潮红、皮疹等过敏表现，考虑还是插管刺激引起的支气管梗阻，予激素及肾上腺素静脉注射处理，效果欠佳。后不得已采用非常规的方法。各位联友如果碰到以上情况，该如何处理好？以后如何避免这种情况的发生？