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躁狂症
主诉 病史
情绪易激惹，乱花钱一年。 患者，男性，55岁，首次住院。患者于一年前无明显诱因下出现情绪易激惹，常因小事发脾气，爱花钱，开始问家人要几百元，以后要的越来越多，如果不给，患者就大发脾气，骂人，摔东西，强行拿钱，甚至变卖家中东西，偷存折和向他人借钱，半年间花掉十万元，其中主要部分都花在了找小姐上。妻子无法忍受，于半年前与其协议离婚，离婚后患者拿走30万，在闵行区租一间房，包养了一个小姐，平日常去卡拉ok，唱歌时会叫上好几个小姐陪同，常对别人说自己很有钱，给小姐钱时也很大方，兴趣变的很广泛，喜欢与人交谈，精力充沛，晚上仅睡5-6小时，但白天一点也不觉累。 家族史：患者二哥自杀，具体不详。
查体 辅查
体检及辅检无殊。
诊断 处理
精检：意识清，仪态整，检查合作，对答切题，思维连贯，为引出明显幻觉／妄想，情感高涨，一直显很高兴的样子，自我感觉良好，自我评价高，觉自己记忆力非常好，几十年的事情都记得清清楚楚，很乐意和医生谈找小姐的事情，智能可，自知力欠缺。 根据ICD－10诊断标准，诊断“躁狂发作”。
随访 讨论
鉴别诊断； 1脑血管病所致精神障碍：患者年龄偏大，存在脑血管疾病的风险，如脑梗在下丘脑等部位，可能引起性欲增强，患者近一年间性欲明显增强需考虑，但经过头颅MRI等检查未发现明显器质性证据，故暂不考虑。 2梅毒所致精神障碍：近几年在临床遇到的梅毒感染患者增多，该患者有明显的冶游史，故需考虑，但经过化验检查后也可排除。 3精神活性物质所致精神障碍：患者近一年常去那些娱乐场所，使用毒品的概率明显增高，故需考虑，但经过检查未发现明显使用毒品的证据。
发布于 15-05-28 14:58