芮达药物副作用一例-医联

主诉病史

患者，女性，28岁，无业，因“言行紊乱2月余,冲动、外跑10天”首次入院。患者2015年元月纹眼线后自觉眼线不好看，称别人看自己的眼神异常，可能是想害自己，家属未予重视。半月前，患者以出去买东西为借口出逃后，被其弟弟在县城周围发现遣送回家。回家后，在家中不愿意吃东西，称所吃的食物都是自己的孩子，并听到耳朵里有声音说有人要害他的孩子。后就诊于我院门诊，诊断为“精神分裂症”，予以喹硫平（启维）0.1g bid口服治疗。患者母亲给患者奶茶，患者认为母亲蓄意毒害自己并动手打母亲。患者称在窗外看见了自己的孩子正处于52层地狱中，欲从11楼跳下，家人发现并及时制止。家属感其难以管理，为行进一步诊治，送入我院治疗。起病以来，胃纳差，眠差，平均每日睡2—3小时，二便正常，体重2月减轻20斤。有冲动打人及外跑行为，无明显消极言行。

查体辅查

2015-03-29生化钾3.07mmol/L↓，钠136.0mmol/L↓，血糖6.36mmol/L↑，2015-03-29血常规白细胞11.0*10^9/L↑，中性细胞比率81.6%↑，淋巴细胞比率12.4%↓，嗜酸性粒细胞%0.2%↓，中性细胞数8.95*10^9/L↑，血小板445*10^9/L↑。心电图正常。其余无殊。精神检查：意识清，仪态整，检查尚合作，对答尚切题，注意力不集中。存在假性幻听，幻视，未引出感知觉综合障碍。可引出猜疑、被害妄想，存在思维逻辑及内容障碍。情感反应欠协调，有敌对性，易激惹性增高。意志要求减退,有冲动外跑行为，未见明显消极言行。智能可，自知力无。

诊断处理

入院后诊断“精神分裂症”，予以芮达口服并逐渐加量至9mg/d并合并MECT治疗数次后，患者症状迅速缓解。幻觉及妄想基本消失。但患者自述出现溢乳，为持续性。抽血检查发现PRL升高将近20倍。2015-03-30（入院时）垂体泌乳素245mIU/L，2015-04-17（芮达9mg/d使用2周，芮达血药浓度34.9ng/ml）垂体泌乳素4062.0mIU/L。后予以加用阿立哌唑5mg/d，用药一周后患者诉溢乳减少，为间断性。 2015-05-12复查垂体泌乳素2331.0mIU/L。但加用阿立哌唑1月后（阿立哌唑血药浓度69.3ng/ml，脱氢阿立哌唑15.8ng/ml）患者诉夜间睡眠时双下肢不适。追问患者承认白天有坐立不安。予以加用安坦2mg bid后无改善，遂停用阿立哌唑及芮达，改为奥氮平逐渐加量至15mg/d。1周后患者坐立不安、双腿不适明显缓解，未再出现溢乳。复查垂体泌乳素2331mIU/L。在换药期间患者精神症状有轻微反复，出现过担心自己眼线及自己丑陋的症状，奥氮平加量至15mg/d后症状即缓解。

随访讨论

目前患者一般情况可，精神症状稳定，未再出现坐立不安及溢乳。芮达药物对其疗效佳，但至其PRL升高迅速，出现不能耐受的副作用，加用阿立哌唑后虽有减轻，但又出现了坐立不安的副作用，最后只能换用奥氮平。此患者既往药物治疗效果较佳，但其不愿服药，故先考虑使用芮达并逐渐过渡至善思达长效针剂治疗，但患者对此药物不耐受，故只能改为奥氮平，增加后期治疗依从性的问题。在此病例中也看到部分人群对芮达十分敏感，用药后PRL升高迅速，故使用精神科药物时定期复查，注意药物副作用还是十分必要的。