主诉 病史

患者男，39岁，因“左膝肿痛16年，屈曲、外翻畸形12年，红肿3周”入院。患者16年前剧烈劳动(踩打谷机1天）后出现左膝肿胀、疼痛，为持续隐痛，给予针灸、拔火罐等治疗无明显缓解，休息后可缓解，重体力劳动及感冒后疼痛加重，夜间痛不明显，忍痛可以继续从事体力活动，未正规治疗。于12年前逐渐出现左膝屈曲、外翻畸形伴左下肢跛行。同年于左膝内侧出现包块，如“鸡蛋”大小，在遵义医学院手术治疗，术后恢复可，左膝疼痛逐渐加重，自行口服强的松（约每周2次，每次10mg）后可明显缓解，于2007年-009给予抗痨治疗（异烟肼100mg、利福平150mg），症状缓解不明显，增加强的松口服量（2天1次每次10mg）后可以从事正常体力劳动。3周前重体力劳动（连续插秧4天）后出现左膝近端明显红肿，遂来我院就诊，X线示：左膝髁间窝增宽，软骨下骨硬化。MRI示：左膝关节囊内滑膜广泛增厚，呈结节状、片团状稍长T1、T2信号，边界不清，软骨面破坏。C-反应蛋白 13.30 mg/L，血沉 25.0 mm/h ， 乳酸脱氢酶 4344 IU/L，关节腔穿刺液镜检：有核细胞 +++ /HP ，红细胞 ++ /HP，脓细胞 +++ /HP。发病来无发热、消瘦、纳差等，大小便无异常。

查体 辅查

查体：视：左下肢跛行步态，左膝肿胀、屈曲、外翻畸形。左侧股四头肌明显萎缩。左膝内侧一约15cmX2cm大小的手术疤痕。无曲张静脉，无破溃、窦道等。触：左髌骨压痛明显，尤以内下缘为重，膝眼处轻度压痛，无髌骨摩擦感及摩擦痛。内外侧副韧带止点无压痛。左足皮肤感觉无异常，足背动脉搏动可触及。动量：左膝屈100°伸-15°外翻15°，左大腿周径（髌骨上方20cm水平）较右侧缩小约2cm。侧方应力实验阴性，股四头肌肌力Ⅳ级，胫前肌肌力Ⅴ级。双髋、右膝及双腕无异常。 X线示：左膝滑膜韧带附着处骨质破坏，软骨下骨硬化。（左膝关节退行性变；左股骨远端骨质吸收，髁间窝增宽；左膝关节软组织肿胀、增厚，内侧明显，股骨远端内外侧髁减低减低，胫骨上段骨质密度减低；请结合临床及进一步检查。）胸片：右肺下野内带见少许纤维条索影，邻近膈胸膜粘连。心肺其余未见确切异常

诊断 处理

综上初步诊断：左膝关节结核伴屈曲外翻畸形。 诊疗计划：1、向患者及家属交待病情及注意事项。2、向上级医生汇报患者病情。3、完善入院检查进一步明确诊断，对症治疗。4、密切观察病情变化，根据病情及时处理。

随访 讨论

随访待查