主诉 病史

主诉：右下后牙酸痛不适，要求处理。 病史：女，右下后牙偶有酸痛不适，每次持续时间不长，无夜间自发疼痛史。平时喜进酸性食物。无其他不良嗜好。有多次补牙、镶牙史。刷牙习惯一般。

查体 辅查

45烤瓷冠修复。46、47咬合面及邻面无明显龋损，探针发现46远中邻面近舌侧有卡入感，无明显龋洞，咬合面并未发现龋损颜色上的改变，冷诊轻微敏感。咬合检查，并无异常的高点。 X线片示：45根管治疗后冠修复，根尖区并无异常。46、47邻面有龋损，其中46龋损近髓腔，二牙根尖区并无异常发现。

诊断 处理

诊断主要依据是，在无麻醉下去腐质时牙髓反应比较迟钝，当然用裂钻，开始时不要破坏边缘嵴，慢慢下去，待腐质大部被去除时，发现已露髓。改用小球钻揭顶，近中仍有少许活力，此时上麻醉，干净彻底去腐质，降低咬合，磨除锐尖薄壁。因远中龈壁平龈，龈乳头已压迫性萎缩，排龈后再继续，此时，洞壁比较干燥，随即用玻璃离子粘固粉做假壁。再封失活剂一周半，转治疗医生完成根管治疗。

随访 讨论

这是一个很多年的老病号，依从性非常高。口腔内的牙病绝大多数由本人完成。十多年前在她的口腔内完成第一例金属嵌体，如今完好，无继发龋。可能是因为这个缘故，所以她一直比较信任。还养成了定期看牙的习惯。 有几点个人的小体会，与大家分享，不当之处，欢迎指正。 1，颈部缺损范围较大的病例，一般选用桩核修复后全冠修复。虽然很多时候，也选用嵌体。 2，对于龋损位置近龈的壁，一般先用玻璃离子粘固粉或流体树脂制作假壁，方便后期处理。 3，制作桩核，并不插入根管太深，主要利用箱状固位，或者其他辅助固位形式，防止牙根折裂。