主诉 病史

患者男，61 岁，有吸烟史，既往有高血压，因莫名不适至当地急诊科就诊，初步诊断为恶性高血压。

查体 辅查

因心肌酶略有升高，且在 24h 心电监护仪上可以看到有非持续性的室性心动过速，患者进一步接受了冠脉造影检查。结果发现，左前降支和左回旋支皆为单独起源，左前降支近端和左回旋支中段可见膨大，右冠脉中段可见一巨大动脉瘤（15cmx7.5cm），且在右冠脉（RCA）远端有一较大的栓子。

诊断 处理

造影过程中，术者在 RCA 放置 1 条规格为 8-F 的 Judkins 右冠导管和 1 个 8x40mm 的球囊，人为地制造 RCA 短暂性阻塞。接着观察是否有血流动力学不稳定、心电图和超声心动图方面的改变，以确保患者可以行经皮动脉封闭介入治疗。最后，因为 RCA 近端的解剖位置比较适合放置 Amplatzer 封堵器，且综合考虑了患者的个人意愿，医生选择了经皮介入治疗。

随访 讨论

经过 3 个月的随访，CT 造影结果显示右冠分支远端到 Amplatzer 封堵器之间为混浊状态，表明有部分血流通过 Amplatzer 封堵器，但没有造影剂进入巨大冠脉动脉瘤病变处（即使在延迟相亦是如此），提示有血栓形成。后者应该是由于通过 Amplatzer 封堵器的血流减少所致，另外后降支和后外侧分支皆由左冠脉系统的侧支循环供应导致了流出量减少，也是原因之一。所以，总体上来讲，手术顺利，且预后良好。