基底动脉巨大动脉瘤-医联

主诉病史

患者，女，16岁，因间断头痛伴恶心呕吐2周，于2014年11月27日入住大连医科大学附属第一医院介入治疗科。患者入院2w前无明显诱因，出现间断头痛，为全颅胀痛，伴恶心、呕吐多次，至外院行头颅MRI提示颅内动脉瘤，进一步行CTA检查确诊为基底动脉动脉瘤，为进一步诊治入住我科

查体辅查

查体：无阳性神经系统定位体征。辅助检查：头颅MRI示桥前池占位，脑桥及第四脑室受压；头颈部CTA示基底动脉近段囊状突起，累及双侧椎动脉末端，考虑动脉瘤。患者病灶为症状性未破裂动脉瘤，瘤体巨大，为防止动脉瘤破裂出血及瘤体增大导致脑干压迫症状加重，具备介入治疗指征；患者颅内动脉瘤位于基底动脉近段，考虑夹层动脉瘤可能，病变累及双侧椎动脉V4段远端，病情复杂，为明确患者颅内侧支代偿及缺血耐受情况，于2014年12月4日局麻下行脑血管造影术及球囊闭塞试验，术中造影示：基底动脉近段梭形动脉瘤，径约25mm，累及双侧椎动脉V4段远端，右侧小脑后下动脉显影良好，左侧小脑后下动脉及脊髓前动脉未见显影（图1，2）；以两枚HyperForm4～7mm球囊（美国Ev3）同时闭塞双侧椎动脉远端（小脑后下动脉以远）30min，分别于双侧颈动脉造影提示双侧后交通动脉开放，代偿双侧大脑后动脉及部分基底动脉供血，右侧为主（图3），患者耐受良好，闭塞试验及加强试验结果均为阴性；因患者年龄较小，动脉瘤巨大且紧邻脑干，造影显示后循环代偿良好，可耐受闭塞试验，故决定行介入治疗，栓塞动脉瘤并同时闭塞载瘤动脉。

诊断处理

完善术前准备，2014年12月9日全麻下行颅内动脉瘤栓塞及双侧椎动脉闭塞术，全身肝素化后，以Echelon-10微导管（美国Ev3）经左椎动脉入动脉瘤内，以多枚3D弹簧圈于动脉瘤内成篮疏松填塞，再以微导管分别于双侧椎动脉V4段（小脑后下动脉以远）以多枚3D及2D弹簧圈闭塞双侧椎动脉，术程顺利，术后即刻造影示双侧椎动脉V4段远端管腔完全闭塞，右侧小脑后下动脉显影良好，基底动脉近段及动脉瘤未见显影（图4），前循环代偿双侧大脑后动脉及基底动脉中远段供血。术后应用肝素持续静脉泵入，规范抗凝治疗3d，维持活化部分凝血酶原时间延长1.5～2.5倍，患者术后病情平稳，于12月14日出院。术后第1、2、3个月分别复查头颅MRI均提示：载瘤动脉闭塞，动脉瘤内血栓化，未见梗塞及出血灶。

随访讨论

基底动脉动脉瘤是颅内动脉瘤中较为少见的一种类型，发病率占所有颅内动脉瘤的3%～5%，临床主要表现为蛛网膜下腔出血、脑干压迫症状及颅神经功能障碍等。由于其位置深在，与脑干、颅神经等颅内重要结构的密切联系，基底动脉动脉瘤一旦破裂，致死率及致残率非常高；因其解剖位置的特殊性，外科手术难度及风险极大，介入治疗因其微创性、有效性、安全性及术后并发症少的优点，正越来越多的运用到椎基底动脉动脉瘤的治疗上来。由于基底动脉动脉瘤累及双侧椎动脉在临床上少见，所以有关的治疗经验较少，首选治疗模式仍无定论。