主诉 病史

1例RH血型阴性尿毒症患者进行RH阳性活体供。肾移植，术后随访6个月，供受体情况良好。 受者，男，31岁。术前诊断为慢性肾炎,肾功能不全，尿毒症。规律透析3个月，ABO血型AB型，RH阴性。 供者，女，51岁。ABO血型B型，RH阳性。供、受体HLA配型4个位点相配，淋巴毒交 叉配合试验15．5，群体反应性抗原检查为阴性。

诊断 处理

采取开放式、经腰部斜切口，摘取供者左肾。以高渗枸橼酸盐腺嘌呤液500ml充分灌洗至灌洗液清亮，将供。肾的动静脉分别与受者的髂内动脉、髂外静脉吻合，供。肾热缺血时间30S，冷缺血时间40min，供。肾植于受者右髂窝，开放血流后。肾颜色鲜红，充盈良好，1min后泌尿。术前给予噻呢派50mg静脉滴注，术中甲基泼尼松龙1g静脉滴注，术后给予OKT3静脉滴注联合霉酚酸酯1．5g／d、泼尼松30mg／d。术后第1天尿量8000ml，第3天血肌酐降至正常，开始口服环孢素A3mg-1·kg-1·d-1，第7天停OKT3，环孢素A加量为6mg-1·kg-1·d-1，第8天患者出现尿少、发热、植。肾区胀痛，继续给予OKT3治疗，尿量和肾功能很快恢复正常，OKT3静脉滴注满2周停用，患者住院20d，康复出院。

随访 讨论

我国RH血型阴性人群约占1%，RH阴性血型者不能接受RH阳性血液。肾移植要求 供、受者血型相容，但是RH阴性患者得到RH阴性的供肾机会非常小。RH抗原仅存在于红细胞表面，我们采取充分低压灌洗供肾，彻底洗出肾内残余血液，减少RH抗原进入受体体内的机会。本例手术供受体ABO血型相容，淋巴毒试验偏高，术后易急性排异，静脉滴注噻呢派、0KT3可以预防围术期急性排异。 引自：DOI:10.3969/j.issn.1001-1420.2004.08.032(图片来自网络)