跨血型亲属活体供肾移植麻醉处理-医联

主诉病史

【一般资料】患者，女，22岁，血型O型Rh　D阳性

查体辅查

【辅助检查】入院时慢性病容，BP　160/105mmHg，HR　86次/分，心界稍扩大；Hb　67g/L，RBC　2.15×1012/L，血尿素氮（BUN）14.65mmol/L，肌酐（CREA）1076μmol/L，K＋3.39mmol/L；B超示双肾萎缩。

诊断处理

【治疗经过】供体为其母亲，47岁，血型B型Rh　D阳性，无特殊病史；术前常规检查无特殊。给予血透等对症处理，术前7d开始给予利妥昔单抗治疗；术前4d双重血浆滤过（DFPP）处理；术前2d血浆置换（PE）、连续静脉－静脉血液滤过（CVVH）；术前1dPE。供肾取出即刻行高渗枸橼酸盐嘌呤溶液低温灌注后低温保存（4℃），供肾热缺血时间约2min、冷缺血时间约75min。受体入手术室，避开A-V瘘建立静脉通道，行桡动脉穿刺置管并测压；连接右颈内静脉导管并测压；围术期应用体温保护措施。TCI麻醉诱导：设定瑞芬太尼血浆靶浓度3ng/ml、1%丙泊酚2～3μg/ml，静注咪达唑仑1mg，意识消失后静注顺式阿曲库铵0.15mg/kg、舒芬太尼10μg，BIS值达到45时插入I-gel喉罩行机械通气。设定VT为500ml、氧流量1L/min，维持PETCO230～40mmHg。喉罩插入后微泵输注丙泊酚2～4mg·kg－1·h－1、瑞芬太尼8～10μg·kg－1·h－1，ABP由140/70mmHg降至80/50mmHg，HR由78次/分升至150次/分，立即给予升压、补液等对症处理，约5min恢复术前水平。手术开始，静滴甲强龙0.5g，移植肾动静脉开放前滴完。术中调整丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚用量维持BIS　40～55，间断静注顺式阿曲库铵。移植肾血管开放前维持ABP　135/80mmHg、CVP　9mmHg；移植肾血管开放时速尿60mg静注，开放后15s见尿，BP维持开放前水平，CVP维持12～16mmHg。实时监测动脉血气，根据血气结果维持水电解质平衡、输注RBC。手术时间200min，术中患者生命体征平稳，输入量5250ml，出血量100ml，尿量800ml。术毕前5min停用麻醉药物，根据常规拔管指征吸痰后拔除喉罩，予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，动脉血气等均为正常，未发生躁动、恶心等无良反应，VAS疼痛评分3分。术后应用抗排斥药物，术后4d内肾功能逐渐恢复，尿量正常。