主诉 病史

48岁中年男性，“体检发现肝脏可疑占位10天”就诊，诊断乙肝大三阳20+年，未正规治疗；长期饮酒，确诊肝硬化10+年，未特殊治疗；体检超声发现肝脏可疑占位

查体 辅查

CEA及AFP正常，于门诊腹部增强CT提示肝脏可疑占位，动脉期可疑强化；重度肝硬化，脾周血管、胃底血管明显静脉曲张

诊断 处理

结合病史考虑肝细胞肝癌；肝脏超声造影提示原发性肝癌可能；向患者及家属交待病情风险后放弃肝移植及肝癌切除手术

随访 讨论

2+月后腹部磁共振提示肝脏占位增大，数量增加；行介入时发现占位病灶血供缺乏，后行超声引导下穿刺，病理确诊肝细胞肝癌，考虑乏血供肝细胞肝癌。目前诊断后4月，继续随访中。 原发肝细胞肝癌通常影像学血供较为丰富，但此病例影像学表现不典型。同时肝细胞肝癌患者合并重度肝硬化及严重静脉曲张时治疗手段选择较为受限，预后多不佳。