主诉 病史

患者男,70岁,主因”左上肢麻木15月,右上肢麻木伴感觉异常2月。”入院。患者15月前无明显诱因出现左手麻木，无感觉异常，无发冷，无肿胀、疼痛、青紫，无活动障碍。左前臂及左上肢无麻木、疼痛。2月前患者无明显异常出现右手麻木，伴蚁爬感。无肿胀、疼痛、青紫，无活动障碍。至惠州市中心人民医院就诊，诊断为左锁骨下动脉闭塞，予改善循环、扩血管、波立维+拜阿司匹林双抗血小板治疗，患者症状稍缓解。患者6年前有“脑梗塞”病史，经药物治疗后痊愈，无明显后遗症。有高血压病史6年余，血压最高180/100mmHg，长期口服拉西地平控制血压，血压控制在120/70mmHg。有吸烟史40余年，1包/天。2015-3-20外院CTA示：左锁骨下动脉近端闭塞，右锁骨下动脉轻度狭窄，双侧颈内动脉起始段轻度狭窄，双侧颈总动脉轻中度狭窄，颈动脉硬化。轻度脑动脉硬化，基底动脉中段重度狭窄。 外院头颅MR提示：轻度脑萎缩，左颞叶陈旧性脑梗塞。入院后CTA提示左侧锁骨下动脉近端闭塞（如图）。诊断为“左锁骨下动脉闭塞症”。择期在全麻下行“左锁骨下动脉支架成形术”，术后安返病房，术后恢复可，术后3天患者出院。出院予以双联抗血小板及控制血压。讨论：锁骨下动脉近端闭塞常引起上肢缺血症状，表现为患肢无力、麻木、发凉、脉弱或无脉，导致脑血流经基底动脉环、再经同侧椎动脉逆行灌人患侧上肢，从而引起脑局部缺血，出现椎-基底动脉供血不足一组症状，如眩晕、复视、步态不稳、一过性轻度运动障碍及头痛等。腔内治疗是一种安全有效的非治疗方式，并发症的发生率较低。由于其具有创伤小，术后恢复快，临床疗效满意等优点，己逐步取代动脉旁路移植术，成为首选的治疗手段。术前应常规行血管造影检查应明确锁骨下动脉闭塞的部位、范围、形态及侧支循环，测量血管闭塞的长度，了解上肢的供血情况，以便制订适当的方法，采用适当的人路行机械再通。