主诉 病史

患者女，49岁，因肾移植术后3月余，高热，无尿1天于2015年4月3日入院。 现病史：患者因尿毒症于2015年1月30日在我院行同种异体肾移植术，术后移植肾功能恢复，肌酐将至90umol/L后出院，常规免疫抑制剂维持。15/2出现移植肾周肿胀、少尿，行移植肾周彩超提示血肿形成，于16/2行移植肾周血肿清除术，由于血肿靠近移植肾动静脉，未能完全清楚干净。术后患者症状明显好转，给予抗感染和支持治疗，于30/2出院。3/4因高热、无尿入院，最高体温39.2℃，血培养提示为脓毒血症，多重耐药金黄色葡萄球菌感染。行腹部CT提示移植肾右侧巨大囊肿合并感染。 诊断：1.异体肾移植状态 2.脓毒血症 3.移植肾周巨大囊肿 讨论：患者脓毒血症，具体原发病灶是否就是能确定为移植肾周？移植肾周囊肿性质如何，是血肿还是脓肿？进一步如何确诊？应该采取什么治疗方法？ 进一步处理：感染原发灶最有可能是移植肾周，但目前不能完全确定，需排查胸部和泌尿系统感染。排除其他部位感染后需对移植肾周囊肿穿刺引流，对引流液进行培养，如培养出来的细菌与血液培养一致的话可确定原发灶。行全身抗感染和支持治疗，如引流不畅，在感染控制和全身情况好转的情况下，考虑行开腹囊肿清除术。