主诉 病史

57岁男性患者，平素健康，因出现以下症状到急诊科求医：左侧脸部疼痛，舌部烧灼感，累及胸部、背部和四肢的弥漫性水疱丘疹样皮疹。自述出现孤立性脸部疼痛和耳前区病损2天余，其家庭医生诊断为累及三叉神经的带状疱疹，并在入院前一天处方伐昔洛韦。患者自述幼年时期有水痘病史。查体发现沿V3三叉神经皮区分布的水疱性皮疹，同时累及舌部左侧和下颌骨。躯干处亦可见类似的病损。患者无面瘫或其它神经学症状，无眩晕，无眼部或耳部疼痛。耳道内未见病损。注射荧光剂的眼部检查亦未发现病损。胸片和肝功能未见异常。考虑为播散性疱疹，给予静脉内阿昔洛韦治疗。治疗24小时后得到改善。对于下颌骨、舌部和胸部的病变进行采样和PCR检查，证实水痘-带状疱疹病毒阳性。HIV1和2的抗体检查阴性，未发现其它潜在的免疫抑制疾病。给予疗程为2周的口服伐昔洛韦。 转自 NEJM临床图片