主诉 病史

患者 82 岁老年男性，诉近几个月活动后呼吸困难，既往有糖尿病、高血压、慢性肾脏疾病、红细胞增多症、甲状腺功能减退、T 细胞淋巴瘤和前列腺癌病史。 临床医生对该患者进行了全面的检查，超声心动图示：左室收缩功能正常、射血分数 63％，左心室肥大，中度主动脉瓣狭窄，轻度至中度主动脉瓣返流。心导管检查显示：狭窄的主动脉具有正常的压力。动态心电图示：患者交替发生快速房颤和窦性心动过缓，疑诊为快慢综合征。后由于运动极易引发疲劳和呼吸困难，患者行心脏起搏器植入术。 仔细观察心电图可发现：频繁的房性期前收缩，呈房早二联律，早搏起源于房室结附近，早搏之后出现窦性代偿间歇，心率只有 40 次 / 分（图 1）。 可见某时期由快速房颤引起的快速心室率，快速房颤之后传导延迟导致的心动过缓（图 2） 病人下床活动后，出现呼吸困难和全身无力，心率由 80 次 / 分下降到 40 次 / 分，考虑是快速房颤伴传导阻滞。该患者的快速房颤相邻波形间期为 160ms，这种情况下是不建议植入起搏器的。因此，决定行心脏内的电生理检查，并对房颤进行射频消融治疗。快速性房颤异位起搏点定位于前室间隔二尖瓣环（图 3）。 副作用为放电引起了相应部位的短暂性房颤发作。没有证据表明窦房结功能障碍和窦房结兴奋恢复时间有关。 射频消融导管在异位起搏点一次性长达 5s 的能量释放，消融了异位起搏点（图 4）。 术后患者症状明显缓解和延长动态心电图监测显示恢复正常窦性心律，没有长间歇和房性心律失常。这个病例告诉我们，可能会忽略房室结传导阻滞导致的心动过缓图形里面的微妙的快速性房颤。这些心率失常通过射频消融治疗全部消失。