主诉 病史

女，43岁，因发现颈前部肿块7个月人院。7个月前发现颈前部隆起，无甲亢及甲减症状，近1月肿块增大明显，吞咽时明显不适，无声嘶及呛咳。患者1年前在当地医院行双侧甲状腺部分切除术，手术顺利，术后病理示结节性甲状腺肿。体查：颈软，气管居中，颈前部可见横弧形手术疤痕，双侧甲状腺弥漫性H度增大，表面无结节样改变，无压痛，随吞咽上下活动，未及明显肿大的淋巴结。超声示：甲状腺区结构紊乱，可见两处低回声肿物，分别为4.5cm×2.5cm和2.3cm×1.2cm，形态欠规则，内部回声不均匀，CDFI其边缘可见血流信号，肿物周边可见少许正常甲状腺组织，颈部无肿大的淋巴结。ECT示双侧甲状腺冷结节。喉镜检查未见异常。于2008年7月在颈丛麻醉下行甲状腺峡部切除手术，术中见甲状腺呈纤维样硬化，无包膜，质硬，与气管、食管等致密浸润，行术中快速病理示：横纹肌及纤维组织增生，由于未见恶性改变，决定行甲状腺峡部切除术，以解除将来的气管压迫。手术顺利。术后病理示：甲状腺腹外韧带样纤维瘤病颈前淋巴结反应性增生，免疫组化(图1～3)：CD99(+)，SMA(+)，S100(一)Desmin(一)，COM(一)。出院诊断：甲状腺腹外韧带样纤维瘤，结节性甲状腺肿术后(双侧)。