主诉 病史

患者，男性，48 岁，因车祸伤造成胸部创伤被送到急诊室，心脏听诊和心电图检查提示可能出现右位心。 胸片和 CT 检查提示心脏（图 A 箭头）和大血管（图 C 箭头）向右 90°扭转，左侧张力性气胸，多发肋骨骨折，双侧肺挫伤（见附件图 1 和图 3），脾破裂。全身 CT 扫描提示主肺动脉（图 C）、两侧心房（见附件图 1）、心室向右扭转（见附件图 3）。张力性气胸导致的纵膈移位导致轻微的循环不稳（血压：80/40mmHg；心率:115bpm；供氧 6L 下血氧饱和度：92%），不伴有神经损伤。     急诊手术行脾切除并左侧胸腔引流。单向活瓣作用引起了张力性气胸，进而使空气在胸膜腔内堆积将纵膈推向对侧，阻碍了静脉回流导致循环不稳。胸腔引流 24 小时后，患者的心脏向左移动回原位（图 B 箭头），大血管（图 D 箭头）和其他部位（见附件图 2,4）的生理和解剖功能均得到完全恢复。 随后的心脏超声和 CT 检查均未见到之前心脏扭转造成的心脏破裂、血管撕裂、心瓣膜功能障碍或心肌收缩力的损伤。来自新英格兰杂志。