主诉 病史

患者男，41岁，右侧手背和前臂红色丘疹、环状斑块、结痂6年。无疼痛、瘙痒。外院活检考虑皮肤结核、结节病，予利福平、异烟肼、氧氟沙星等治疗5个月无效。否认糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病。PPD阴性、血清PPD-IgG阴性、胸片正常。体检发现右侧手背和前臂伸侧多个暗红色环状斑块（图1） 组织病理：真皮层多灶性胶原纤维变性、坏死，周围炎症细胞浸润，形成栅栏状炎性肉芽肿(图2a)，炎症细胞以组织细胞为主，伴有淋巴细胞；另可见坏死组织穿通表皮(图2b)，伴毛囊破坏。 临床结合病理诊断：穿通性环状肉芽肿。 治疗：口服泼尼松10 mg，每天3次，羟氯喹200 mg，每天2次，维生素E软胶囊100 mg，每天3次。1个月后患者毛囊角栓及鳞屑消失，红斑变淡、缩小、变平，遗留暗红色萎缩性瘢痕，停药后1个月无复发。 讨论：穿通性环状肉芽肿需与结节病、皮肤结核、类脂质渐进性坏死相鉴别。如结节病，亦可出现环状斑块等皮损，但病理为大量上皮样细胞组成的结节，周围极少淋巴细胞浸润，形成所谓的“裸结节”。 病例出处： 朱慧玲, 钟敏华, 廖绮曼等. 穿通性环状肉芽肿一例[J].