【病案分享】秋冬儿童高发病案例分享——MedGPT准确辨别高误诊率疾病

2024年12月13日

儿童过敏性紫癜（IgA 血管炎，IgAV）是儿童时期常见的血管炎，侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状，容易引起肾损害。临床表现为非血小板减少性可触性皮肤紫癜，伴或不伴腹痛、胃肠出血、关节痛、肾脏损害等症状。

目前，其诊断主要依赖临床症状和实验室检查，但缺乏单一的、具有高度特异性和敏感性的诊断方法。不典型病例的诊断存在一定难度，容易与其他疾病混淆，如原发性血小板减少性紫癜、外科急腹症、感染性疾病等，这给早期准确诊断带来了挑战。例如，腹型的过敏性紫癜在皮疹未出前，几乎90%以上患者会被当做小儿外科疾病收住院。

综上，提高对过敏性紫癜的认识，加强病史询问、皮疹形态的鉴别诊断，及时完善相关检查，对于减少误诊和漏诊至关重要。

病例介绍

患者：10岁的女性患者

主诉：无诱因出现双下肢皮疹，伴脐周痛，性质为绞痛，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有黑便，无发热，无关节痛，无面部皮疹，无脱发等不适情况。

病史：未提供。

既往史：未提供。

体格检查：未提供。

辅助检查：未提供。

本病例在临床上很容易出现误诊。IgAV的诊疗存在一定的难度，主要是由于缺乏特异性诊断手段和临床表现的多样性。治疗方面，虽然有多种治疗方法，但更佳治疗方案仍在研究中，特别是对于难治性或复发性IgAV。预后和长期管理对于IgAV患者至关重要，尤其是对于有肾脏受累的患者。

分析者：MedGPT AI智能体

分析过程：患者信息采集、患者主诉收集、问题分析（包括症状、病史、检查等）、初步诊断结果、患者申请人工审核。

分析结果：疑似过敏性紫癜。

检查建议：免疫球蛋白A（IgA）检测——排除免疫性疾病导致的皮肤性紫癜；肾脏超声检测——有助于早期诊断、鉴别诊断、评估肾脏受累程度，并指导治疗决策。

下一步行动：及时就医诊断及治疗。

图1·AI智能助手问诊分析

病案分析点评：结合诊后回访情况，该患儿线上就诊前已经在线下临床诊断为过敏性紫癜。线上就诊时家长未提供具体线下诊断，只是描述了主要症状，MedGPT通过问诊给予和线下吻合的临床诊断，同时建议了本病中重要的辅助检查，临床专业准度很高。

MedGPT在IgAV早期鉴别诊断中的潜在价值

强大的数据整合与分析能力

MedGPT通过对大量病例数据的学习，可以发现一些目前尚未被充分认识到的症状与疾病之间的关联。仅通过相关症状的表述，比如某些不典型的皮肤表现与胃肠道症状、肾脏受累之间可能存在特定的模式，可以挖掘出这些隐藏在数据中的规律，从而为早期诊断提供新的线索。

国内顶尖医生资源合作共研

医联联合四川大学华西医院等6家三甲医院，多家二级医院、基层医院，以及医联AI学术委员会的专家们开展了一项迄今为止全球更大规模的AI医疗临床项目。项目涉及多学科、多中心、多层级，超30,000例研究样本，涵盖22个临床专科，逾40位顶尖专家参与，采取观察性研究和随机对照试验的混合研究设计，充分验证了MedGPT在准确性、诊疗一致性等维度的价值。

提高诊断准确性
MedGPT可以依据预先设定的算法和学习到的诊断模式，对患儿的情况进行客观分析。例如，在判断紫癜是否为血小板减少性紫癜时，MedGPT可以准确计算血小板数量等相关指标，并与 IgAV 的特征进行对比，避免因人为疏忽而导致的误诊。
辅助临床决策

1.优化资源分配

MedGPT可以帮助医院合理安排检查和治疗资源。对于高度疑似 IgAV 的患儿，MedGPT 可以建议优先进行关键检查，避免不必要的检查项目，提高医疗效率，同时也减少患儿和家长的等待时间和经济负担。

2. 提供诊断建议

MedGPT可以根据输入的患儿信息，快速给出诊断建议，有效帮助医生在早期更及时地做出决策。例如，当患儿出现疑似 IgAV 的症状但临床证据不充分时，MedGPT仍然可以根据已有的数据模型，提示医生进一步进行相关检查或观察的方向，如建议对有轻微肾脏受累表现的患儿及时进行更详细的肾功能检查以明确诊断。

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