在大家眼里，胸有大“痣”是一件很吉利很骄傲的事，但在女生口中，乳房有结节却是一件很头疼很哀伤的事。在门诊的每一天，遇到最多最难以回答的问题便是关于乳腺结节。什么是乳腺结节？遇到乳腺结节怎么办？乳腺结节该挂什么科？乳腺结节要紧吗？乳腺结节会变大吗？乳腺结节会恶变吗？乳腺结节就是乳腺癌吗？乳腺结节都需要切除吗？乳腺结节应该先进行穿刺活检还是直接手术切除活检？ 关于乳腺结节，有太多的问题，太多的困惑，一直存在于广大女性朋友的脑海中，挥之不去。作为一名乳腺外科的医生，我首先得很郑重告诉大家，乳腺结节挂号不属于妇科，乳腺外科或者普外科才是正解。 什么是乳腺结节呢？其实大家最经常见到的就是乳腺超声报告上写的乳腺结节。乳腺结节是影像学上的一种表现的统称，可见于乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振、胸部CT等。结节一般小于3厘米。结节可能是正常的解剖结构，可能是异常的病变，需要医生凭借经验进行辨别、诊断。但是疾病又是千变万化的，影像学是间接的图像，可能还有重叠、缺失、旋转、扭曲，等等，和平时肉眼所见大为不同，所以存在着大量的假象。大体来说，乳腺结节可以是良性的，比如乳腺囊肿，乳腺腺病，乳腺纤维腺瘤等；也可以是恶性的，比如乳腺癌，淋巴瘤，还可以是炎症性，比如乳腺炎，但影像学诊断不能代替病理诊断，只有病理诊断出来的结果才是最权威的。检查出乳腺结节的女性朋友，先不要焦虑、紧张，要沉着、冷静，保持良好的心情和积极治疗的态度，配合医生进一步作出诊断。 对于首次发现的结节，在还没有病理结果的时候，我们会通过影像学的BI-RADS分级进行评估乳腺癌的可能性，BI-RADS分级从0级到6级共分为七级，其中从1级到5级对应着影像学评判肿块为恶性可能的升高。 肿瘤总是从小开始长大的，因为肿瘤细胞是不断复制，由少增多。当乳腺肿瘤还小的时候，细胞数比较少，生长比较慢，往往还处于早期，治疗效果好，只是难以被触及，不易被各种检查手段发现。定期体检就是为了在肿瘤长到一定程度，在达到检测仪器所能检测到的最低界限时就被找出来，通过及时规范治疗，达到最佳治疗效果。随着医学科技的发展，检查仪器的精细度也不断提升，更小的病灶，更多的结节能够被发现。 乳腺结节其实还有一个名称，叫做乳腺肿块。乳腺肿块听起来比较吓人，其实它一般用于描述大于3厘米的乳腺结节。虽然说不要仅以结节大小来评价良恶性，但大的结节或肿块被诊断为恶性肿瘤的概率确实要比较高些。当然，这也跟达到一定大小的结节，容易被影像学发现，影像学读到的信息更多，诊断的准确性相对提高有关。除了影像学检查，医生还要根据对乳腺的视诊、触诊，进一步对结节良恶性的可能性做出专业的判断，做出更详细的临床诊断。 乳腺结节到了2厘米以上一般还是容易被自己发现的，不管是自己偶然触碰到，还是丈夫、孩子触碰到，抑或是照镜子发现、做操发现。乳腺位于体表，这给乳腺结节的发现提供了便利。但是发现了结节，不同人的做法也大相径庭。有的人说，这是最近上火或是累的，休息一下就好，不用在意。有的人说，这是可以推动的，我查过百度，良性的，不用在意。有的人说，这是什么时候不小心撞到的，过两个月就会自己好的，不用在意。有的人说，丈夫孩子最近太忙，得等他们有空再去医院看看。各种原因，各种借口，发现了乳腺结节，却未能及时明确性质。有些还找好友摸摸帮忙判断，找按摩师推拿以求消结，找药店吃药贴药消乳散结。时间一晃过了几个月，突然想起来该去医院检查了，结果确诊是乳腺癌，这才后悔，才懊恼没有早些处理，治疗过程中一旦遇到不顺心，又是怪罪自己怪罪家人。其实发现乳腺结节后第一件事就应该是减少触摸，尽快就医，由专业人员进行检查评估。 客观地说，乳腺结节需要排除恶性肿瘤，但并不是大部分结节都是恶性肿瘤。或者说，乳腺结节并不一定都是未来的恶性肿瘤，乳腺结节也不一定都会继续长大，他们可以像现在一样跟我们相伴一生，或者在未来的某一天退化后被脂肪替代。乳腺结节需要重视，需要评估，但绝不是宁可错杀一千，不可放过一个。如果不加选择地对乳腺结节全都加以切除，就像在庄稼地里拔除全部杂草一样困难。大家都知道过度使用除草剂可能导致庄稼的产量下降，如果不加选择地想要切除每个能被发现的乳腺结节，意味着乳腺里千疮百孔，各种腺体残端造成的不平坦既容易感觉像是结节，又容易隐藏真正需要关注的结节；如果更进一步想要预防性地切除所有可能出现的乳腺结节，那可能只能切除整个乳腺，那将永远失去女性美的象征。如果未来有一天，也能像测早早孕一样留尿用试纸检测肿瘤，那就太方便了。在那一天到来之前，我们是不是还要想着怎么面对乳腺结节？ 乳腺结节我们更关注的是良恶性倾向，并据此采取合适的措施干预。一般来说，对于良性结节，医生会进行评估是否需要手术，如果需要手术，一般仅切除该结节，术后大多不需要更多的治疗，对于不需要手术的可以临床观察，或者辅助药物治疗。对于恶性结节，手术可以有效降低肿瘤负荷，提高治疗效果，理所当然被当作治疗的首选。此外，必要的术前治疗创造手术机会和术后治疗巩固手术效果还是很有必要的。对于手术无法将病灶切除干净的乳腺结节，全身治疗显得更为重要，在这种情况下，我们还是有很多手段进行治疗的。 乳腺结节该选择穿刺活检还是切除活检呢？我们将在下篇详细介绍这两种方式。