在临床工作中，有的患者使用利伐沙班好像好一些，而另一些患者对达比加群酯的临床疗效比较满意，还有点患者因为药物费用和出现出血、药物不良反应而要求服用华法林，这三种抗凝药使用如何转换？ ▎从华法林转换为达比加群酯/利伐沙班 从华法林转换为达比加群酯：停用华法林，当INR<2.0时，即给予本品治疗。 从华法林转换为利伐沙班： 降低卒中和全身性血栓风险患者：停用华法林，当INR≤3.0时，即给予本品治疗。 治疗深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），降低DVT和PE复发风险患者：停用华法林，当INR≤2.5时，即给予本品治疗。 ▎从达比加群酯/利伐沙班转换为华法林 从达比加群酯转换为华法林：当CrCL≥50ml/min时，在达比加群酯停药前3天开始给予华法林治疗；当30ml/min≤CrCL<50ml/min时，在达比加群酯停药前2天给予华法林治疗。 从利伐沙班转换为华法林：在转换期的前两天，应使用华法林的标准起始剂量，随后根据INR检查结果调整华法林的给药剂量。 ▎肠外给药和达比加群酯/利伐沙班之间的转换 达比加群酯转换为肠道外抗凝治疗：应在本品末次给药12小时之后进行。 肠道外抗凝转换为达比加群酯治疗：应在下一次治疗时间前2小时内服用本品，如果患者正在接受维持治疗(如静脉给予普通肝素)，则应在停药时服用本品。 利伐沙班转换为肠道外抗凝治疗：首剂注射抗凝药物应于下次利伐沙班给药时。 肠道外抗凝转换为利伐沙班治疗：应于下次注射抗凝药物给药时开始利伐沙班治疗。 ▎药物相互作用 增强抗凝作用的药物：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、氯霉素、苯碘达隆、西米替丁、氯贝丁酯、右旋甲状腺素、对乙酰氨基酚等。 降低抗凝作用的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、考来烯胺、利福平、氯噻酮、螺内酯、扑米酮、皮质激素等。 特殊药品---红霉素：对于华法林和利伐沙班起到增强抗凝效果，而对于达比加群酯则可能会降低其效果。红霉素对CYP3A4起到抑制作用，会使经CYP3A4转化的华法林和利伐沙班浓度提升，增强抗凝效果。达比加群酯不经过CYP3A4代谢，而是经转运蛋白P-gp发挥作用，红霉素是P-gp的诱导剂，可能会降低达比加群酯的抗凝效果。