近日，由于中美贸易战在两国元首的会晤后迎来转机，美国白宫发表声明，特意将我国「同意将芬太尼指定为一种受控物质」放在了首要位置，这意味着向美国出售芬太尼的人将受到中国法律规定的最高刑罚。 于是，这个普通公众日常很难接触到的药品 “芬太尼”一夜“爆红”，开始在朋友圈里刷屏。 第一时间就有粉丝和记者在微信里留言，让我讲一讲这个药。我因为刚刚来到美国参加美国医院药师年会，时差还没倒过来，加上白天一直在会场，没有太多时间关注新闻，就没太当回事儿。 回到酒店仔细看了看新闻，又回想了一下今天会场上得到的一些信息，觉得还是有必要说一说。 什么是芬太尼？ 芬太尼是一种强效中枢性镇痛药，医学分类上属于人工合成的阿片类物质（通俗理解为“鸦片类药品”也行）。 临床用芬太尼治疗什么？ 芬太尼被滥用的危害是什么？ 它有两张面孔：一面天使，一面魔鬼。 天使的一面在于它在临床有重要的作用。在国内，它在临床上使用两种剂型，注射剂型主要用于麻醉诱导和手术镇痛；透皮贴剂则主要用于癌痛等慢性疼痛的镇痛。它的镇痛作用强度大概是吗啡的50-100倍，目前在癌症病人中使用广泛。 魔鬼的一面在于它的滥用，滥用就属于法律意义上的“毒品”类别。根据我国刑法规定，只要是能够使人成瘾的麻醉药品和精神药品，都属于毒品，而芬太尼具有成瘾性，所以它的另一面是毒品。吸毒过量会导致死亡，而这个药及其类似物又非常容易过量。 美国现在正在经历这个药被滥用的危机（有媒体比喻为“鸦片战争”也不为过）。 大家可能已经看到，9月5日晚7点，新闻主播安吉拉·肯尼克含泪播报了自己女儿艾米丽服用芬太尼过量死亡的消息，视频看了让人心碎，还没看到的点击下面视频。 根据美国疾病预防控制中心公布的数据，最近几年，因服用芬太尼类药品过量而死亡的人数几乎是直线上升的。看图比较直观，我请问药师团队疼痛专科临床药师李俊帮我把美国疾病预防控制中心官网上的这张图汉化如下（见棕色那段线条）。 再看第二张图片，这里列出了美国历史上三次阿片类药物滥用危机，总计35万多人因此失去生命。上一次海洛因的危机大家还记忆犹新，而这一次，芬太尼类人工合成阿片类药成了危机的主角。 美国如何应对这次危机？ 针对这次危机，全美政府部门、医疗系统、民间组织上上下下总动员，齐心协力共克时艰。当然，也包括调动国外力量，比如这次和中国达成的共同管控芬太尼的协议。因为有证据表明美国的部分芬太尼毒品是以网上邮购的方式从中国走私到美国的，而且是以国内正规渠道没有的口服剂型为主。 在今年的美国医院药师年会的会场，我也感受到了美国药学界对这次危机的高度重视。五天的会议期间，有关这个主题的大大小小讲座将多达21场。 基本上都在呼吁药师行动起来严格审核医生的处方，严格核查患者的取药记录。因为有小部分芬太尼过量死亡的患者是从医生处开的处方，从正规渠道药房里拿到的药。所以规范医生的处方行为，严格审核处方是药师应该采取的行动，而且很多药师已经在身体力行（如下图就是一个相关的讲座）。 美国的危机给我们的警示：请严格管控泰勒宁！ 从目前我国对芬太尼的管控来看，我是不担心芬太尼在中国被滥用的。因为作为严格管控的药品，普通老百姓日常不大可能会接触到芬太尼，医院购进它需要办理麻醉药品购用印鉴卡，建立麻醉药品专用病例并在卫生主管部门备案。患者在门诊取药时，要凭借患者或者代办人的身份证来取，而且有数量上的限量，可以说手续非常复杂，一环套一环的严格把关。 我真正担心的是一款叫做泰勒宁的药。 泰勒宁是一种复方镇痛药的商品名，平时我很少写药品商品名，但看了今天推送的第二篇文章《“忍痛”的中国人：止痛药“去污名化”的边界在哪？》后（感兴趣的朋友可点击二条推送查看），我觉得有必要使用商品名提醒大家注意。 它的通用名为氨酚羟考酮，包含常用的退热成分对乙酰氨基酚和镇痛成分羟考酮两种成分。其中的羟考酮和芬太尼一样，同属于可能成瘾的阿片类药物，单一成分的羟考酮这个药是作为管控药品严格管理的。 泰勒宁在1998年批准进入我国市场时，曾经按照第二类精神药品管理过，但2004年7月1日起，不知何故，国家药监局将其调整为普通处方药！ 将含容易成瘾的麻醉药品成分药品由特殊管控药品转换为普通处方药，看上去好像是满足了患者对镇痛治疗的医疗需求，实则给患者带来了成瘾的隐患。我原来工作的医院，就曾经有过这样一例服用泰勒宁成瘾的患者。成瘾后的戒断有多痛苦，大家看看下面视频里的现身说法就能感受到了。 考虑到用药安全，为了预防成瘾性以及过量服用产生肝损伤等不良反应，一些负责任的医院会主动将泰勒宁作为管控药品管理，但不是所有医院都这样做。 “ 为了保障患者的用药安全，为了避免重蹈美国的覆辙，我呼吁监管部门重新评估此药的分类，将它像所有其他阿片类药品一样严格管控起来！因为它本身就是阿片类药品，就是目前导致美国正在应对的危机的同类药品！没有任何理由让它游离在管控药品之外！ ” 同时真诚呼吁广大的朋友们 珍爱生命，远离毒品！