早搏是临床上最常见的心电图现象。 一般的健康中老年人群，做个24小时动态心电图普查，检出几个早搏是常有的事儿，没有临床背景意义不大。 当然，病理性早搏更多见于器质性心脏病和一些全身性疾病，以及非正常生理性状况（比如低血钾），还是某些药物过量的指征（如洋地黄）等。 通常的早搏心电图都具备3个基本成分： 1、 作为异常心搏的主体，早搏多提前出现； 2、 早搏与前序心搏之间为联律间期； 3、 早搏与后序心搏之间为代偿间期。 房性早搏的异位激动起源于心房，异位激动除极心房的心电图标志就是异位P波。 典型房性早搏的心电图特点是： 1、 异位P波提前出现，形态多与窦性P波不同； 2、 早搏下传的QRS波群，形态多不宽大畸形； 3、 代偿间期多不完全：即含早搏的两个P-P间期短于不含早搏的两个P-P间期。 3项中，对房早心电图诊断最有价值的当属第一条，即看到异位P波的出现。 有些心电监测设备和Holter仪上配备有专用测量工具。用其中的平行尺工具可以非常方便的测量出早搏的代偿是否完全。 比如下图，不含早搏的2个R间期，平行线恰好压在波峰上，而含房早的2个RR间期，最右侧箭头所指处，R波就提前了，没有压在平行线上。   代偿间期不完全的形成机理是，房早激动点位于心房，窦房结也在心房，房早激动容易逆行进入窦房结，打乱窦房结原有的节律，我们称之为窦性节律重整。 连续两个房早出现，为成对房早。 动态心电图分析中，凡是发现这种成对房早比较多的情况下，发现短阵房速的机会也比较多。 房早连发3次及3次以上的，已经失去房早的性质，称为短阵房速。 房早频发，与窦性心搏交替出现的，为房早二联律。 房早二联律多见于触发机制的房早，老年人比较多见。 房早频发出现，与窦性心搏比例为2：1，也就是说，每出现2个窦性心搏就发生一次房早的，称为房早三联律。 每隔1个窦性心搏出现2次房性早搏的，听诊也符合三联律。但其属性为成对房早，性质比单发房早三联律的重。 当同一导联中，2个或以上房性早搏的异位P波形态不一样时，称为多源性房早。 下图是一例多源性房早，还形成了三（和四）联律。   房性早搏来得较早，或伴房室交界区病变时，异位P波后面缺失了QRS波群，称为房早未下传。 图中第3跳T波中埋藏着异位P（红箭头所指处），后面没有相应的QRS波群跟随，为房早未下传。相隔2跳后，提早出现的异位P波（蓝箭头所指处）有紧跟的QRS。 房早的QRS波群宽大畸形，为房早伴室内差异性传导，如下图。 有时房早伴差传与室性早搏的鉴别不容易，比如此例。有两条可确定：（1）看到Ⅱ导联T波末埋藏着异位P波，形态与其它窦性心搏的不一样；（2）代偿间期不完全。 室内差异性传导（简称差传）多呈右束支阻滞型，也就是在V1导联QRS主波向上。如果差传呈左束支阻滞型，与室性早搏的鉴别难度就要增大，比如下图。 看吧，一个很简单的房性早搏，在心电图上的表现就有那么多，要想全面掌握它，还要多看图才行啊。