国家卫健委召开全国县域医改会议释放重大信号！全国县域综合医改要向山西看齐，而山西省县域医改，要求全县所有医疗机构组建为一个独立法人的医疗集团，也就是实行“一张发票”制度，医疗集团耗材设备统一采购、配送！  全国向山西看齐，全县公立医疗机构耗材设备统一采购、配送 2018年9月27日，国家卫生健康委在山西运城召开全国县域综合医改现场会。国务院医改领导小组副组长、国家卫生健康委主任马晓伟出席会议并讲话。会议指出，县域综合医改是实施健康中国战略的重要内容，是医药卫生体制改革向纵深推进的重要举措。 会议中明确县域综合医改，各省各地要学习借鉴山西等地的先进经验。 也就是说，县域综合医改，全国要向山西看齐！极有可能在全国范围内推广“山西模式”。 山西省县域综合医改在2017年全国医改大会上被认定为“山西模式”。 山西省119个县推行县乡医疗卫生机构一体化改革，将每个县公立医疗卫生机构(包括所有的县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室)整合成一个独立法人的医疗集团，医疗集团院长为法定代表人，实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械“六统一”管理。 这种县域医疗集团模式，实现医院经营权和管理权分离，进行人、财、物的深度整合。对医联体的人事调配权、经营管理权、资产使用权统一调配。 也就是说，在耗材、设备采购方面全县医疗机构在财物上将对外统一使用“医疗集团”的“一张发票”制度，建立医疗集团内部统一的药械采购机制，实行药品、耗材、医疗器械联合采购与配送。 县域医疗集团内药品、耗材统一招标、采购就是带量采购、二次议价上的一个大招！在集中采购的基础上，各医疗集团再进一步带量议价，最终目标是形成一个比省级中标价更低的最终成交价格。 而对于县域医疗集团内资金、药械统一管理，对于闲置设备、设施的共享，也就意味着医联体对于医疗设备成本的控制进一步加大！ “医保打包支付”倒逼耗材降价，对高值医用耗材重点监控 9月19日，山西省卫计委发布《县乡医疗卫生机构一体化改革100问》(以下简称《100问》)，对于山西实施的县域“医疗集团”模式的影响做了全方位的解答，而这其中最重要的一点就是医疗控费。  《100问》明确县域“医疗集团”实行医保总额预算打包付费的政策，按照“总额管理、结余留用，超支合理分担”的原则，以年度为单位，由医保经办机构与县级医疗集团通过协商谈判，确定对集团内所有医疗卫生机构的医保统筹基金支付办法和额度标准，由经办机构按照“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式向集团统一打包支付。 医保对县域医疗集团内医疗机构采取打包支付，无疑是要将耗材、药品纳入成本要素，如果要降低收费成本，就必须大幅度砍掉耗材的价格，形成一个倒逼机制！ 而且《100问》中还明确，在医保打包支付政策下，不断完善医疗费用智能审核平台，运用大数据技术进行重点分析监测，对于集团内各医疗机构医疗费用不合理增长，尤其是高值医用耗材使用进行重点监控！ 其中就明确县域医疗集团严格完成医疗控费增幅<10%，百元医疗收入(不含药品收入)消耗的卫生材料<20元！ 三大举措严控医疗集团内费用不合理增长 一要根据国家确定的医疗费用监测指标，定期公示，并对医疗集团进行排序； 二是对高值医用耗材、辅助性、营养性用药等的使用进行重点监控； 三是开展定期检查，对各级各类医疗机构存在的过度治疗、过度检查、过度用药等违规行为进行查处和通报。