孕港 今天 今天聊聊“球囊”们在妇产科的应用。 一、中期引产用水囊 说到球囊，也许妇产科医生最为熟悉的是中期引产用的水囊。  引产水囊 妊娠14~24周，要求终止妊娠而无禁忌证者，将水囊置于子宫壁与胎膜之间，根据妊娠月份大小，注入300~500ml生理盐水，造成对子宫的机械性刺激，引起宫缩、流产。成功率约90%。 引产用水囊通常是妇产科医护人员自己制作。用一根软硬适中的橡胶导尿管插入双层避孕套中，捏挤或旋转排出套内气体，用丝线扎住套口，检查无漏气，灭菌后备用。 现在由于水囊引产应用较少，也很难找到厂家生产成品。 二、止血球囊 其实，避孕套在妇产科做的贡献还真不小。美国的医生曾发明了用于产后大出血止血的装置，即将避孕套和导管捆绑在一起（与引产水囊同工异曲）。遇到产后大出血的病例，将消毒好带导管的避孕套放入产妇子宫，用注射器连接导管注入生理盐水，避孕套慢慢鼓起来，压迫子宫内壁，从而顺利止血。成功率在97%。  简易治疗产后出血止血球囊 所有东西加起来花费不到5美元（折合人民币约33元），无需特别培训即可操作使用的简易装置，却在拯救产后大出血的产妇生命时起着不可估量的作用。这种便宜高效的装置已在肯尼亚、南苏丹、塞拉利昂、塞内加尔等多个欠发达国家投入使用。 导尿管也像避孕套一样，在妇产科贡献不小。前面说的引产和止血水囊，都用导尿管作为注水导管。最牛的是Foley导尿管，有医生用于人流术后或瘢痕子宫人流术中子宫异常出血的压迫止血。  Foley导尿管 而真正意义上的止血球囊，是设计成宫腔形的双腔导管橡胶球囊，全称叫做“Bakri止血球囊”。用于宫腔内出血的压迫止血。我们都知道，子宫对催产素的敏感性依赖于受体的密度，一旦催产素与受体的结合饱和了，子宫对其就不再有反应，再大量使用也无济于事。   Bakri止血球囊 当产后或剖宫产后，子宫异常出血时，将Bakri止血球囊，置入宫腔，注入300~500ml生理盐水，可以压迫宫壁起到协助催产素止血作用。有效率在89%左右。双腔导管能够保障宫腔内的血液流出，以免掩盖病情。 也有医生将Bakri止血球囊用于剖宫产瘢痕人工流产术中出血止血，只是使用过程中注水量少于分娩后。 三、子宫颈扩张球囊 这种促宫颈扩张的球囊投入临床使用后，解决了很大的难题。当妊高症、羊水少、孕过期等等需要让胎儿尽快脱离“险境”而宫颈大门迟迟打不开的时候，医生和孕妇都会很焦躁。以往的催产素点滴、前列腺素制剂引产方法存在着凑效慢、禁忌证多、子宫强直收缩风险高等问题。 促宫颈扩张的球囊的作用机制在于双球囊挤压按摩宫颈，加快释放与合成宫颈内源性前列腺素，将胶原酶活性提升，宫颈组织胶原成分降解软化，缩短并扩张宫颈，还可以反射性增加神经垂体中释放催产素的量诱发宫缩，加快分娩进度。全过程均是调动体内的分娩发动系统，因此，有人将之冠名为“仿生引产球囊”。  促子宫颈扩张球囊 这种球囊引产技术源于美国，恰在我国开放二胎生育政策的时候，国内开始大量投入市场，增加了产妇自然分娩机会。最关键一点，剖宫产史及瘢痕子宫不是使用禁忌证，协助解决我国前些年剖宫产率高带来后续分娩问题。现有的文献报道，促宫颈成熟的有效率在93%，还能有效增加自然分娩率。 使用方法： 1.使用阴道窥器暴露子宫颈，将球囊导管远端插入宫颈，并保证两个球囊均通过子宫颈内口； 2.用注射器向远端球囊（绿色单向阀）注入生理盐水30~40ml； 3.缓慢向外抻拉导管，直至近端球囊暴露在子宫颈外口处； 4.用注射器向近端球囊（红色单向阀）注入生理盐水20ml，使两个球囊分别固定在子宫颈内口和外口； 5.分别向两个球囊充入生理盐水，单个球囊累积注水量不超过60ml； 6.将导管近端贴在产妇大腿内侧固定，观察宫缩产征；12小时内取出。若出现强直宫缩或胎膜自破者，应立即取出。  促子宫颈扩张球囊使用方法 顺带做个广告：一次性使用子宫颈扩张球囊，生产和销售吉妮IUD的天津和杰医疗器械有限公司有售。 四、防宫腔粘连球囊 在宫腔镜手术后预防宫腔粘连的措施中，放置防粘连球囊是一个相对被推崇的方法，多数资料认为与放置节育器或雌激素预防粘连比较，防粘连球囊更为实际和见效。