患儿，女，8岁，身高128 cm，体质量24kg。因“发现肾上腺占位1月余”入院，既往体健，无手术史，无药物过敏史。入院查体：患儿神志清，反应可，体温36.5℃，BP98/60mmHg，心率90次/min，呼吸20次/min，腹软无压痛，未及明显包块，双肾区无叩击痛，耻骨上区未触及包块。 辅助检查：血常规：血红蛋白156g/L，血小板PLT265×109/L。凝血功能（－）、肝肾功能（－）。血皮质醇12.8μg/dL，24h尿皮质醇508μg/24h，孕酮144.7nmol/L，硫酸脱氢表雄酮＞1500μg/dL，雄烯二酮＞10ng/mL，24h尿量800mL。腹部CT平扫+增强：右侧肾上腺区占位108mm×98mm×119mm，下腔静脉瘤栓，肾上腺皮质癌可能。心脏超声：下腔静脉右房开口处可见瘤栓影，大小1.4 cm×4.64 cm。入院诊断：肾上腺皮质癌。 手术方式为肾上腺肿瘤切除+下腔静脉瘤栓取出术，预计手术时间6h。术前分析：患儿低龄，肿瘤巨大，下腔静脉有瘤栓浸润，危险性大，围术期可能发生的风险包括：大出血，凝血障碍，低体温，瘤栓脱落造成肺栓塞和心脑血管意外等。入室前30min患者在父母陪伴下给予咪达唑仑糖浆0.5mg/kg口服，入室后心电监护BP120/80mmHg，HR105次/min，RR24次/min;脉搏血氧饱和度（SpO2）99%，体温36.6℃放置暖风毯保温，局麻下建立有创动脉压监测。静脉诱导时依次给予舒芬太尼25μg，异丙酚50mg，罗库溴铵15mg，2min后行气管插管。 调整呼吸参数：定压控制通气模式（PCV），气道压13mmHg，呼吸频率16次/min，吸呼比1∶2，维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）35～45mmHg。泵注异丙酚3mg/（kg·h），瑞芬太尼0.25μg/（kg·min)维持麻醉，超声引导下穿刺放置右颈内静脉5F7 cm双腔管，监测中心静脉压（CVP），术中根据手术操作及患儿血流动力学变化调整泵注速度。开腹130min完成肾上腺肿瘤切除，共补液醋酸钠林格氏液1000mL，胶体200mL，输红细胞悬液450mL，血浆200mL，出血600mL，尿量400mL。术中BP80～110mmHg/60～70mmHg，HR105～132次/min，SpO2 100%，PETCO2 32～39mmHg。腹部切口无菌覆盖后再行胸骨正中切口开胸，肝素化后主动脉、下腔静脉插管建立体外循环，予深低温停循环3min切开下腔静脉取出瘤栓，升温至35℃复跳后BP85mmHg/55mmHg，HR135次/min。手术结束后停用麻醉药物带气管插管入PICU。