清晨高血压的处理   清晨高血压的降压靶目标推荐用家庭自测血压监测/指导治疗，MEA（Morning-Evening average）早-晚血压平均值<135/85mmHg；MES（Morning-Evening Surge ）血压晨峰<15mmHg；Absolute Morning BP level (早晨血压水平 )<135/85mmHg。   在清晨高血压的非特异性治疗，高血压一般治疗为低盐、戒烟、限酒、保证充足的睡眠和睡眠质量、适当运动等，减少应激因素。另外，非特异性降压药有长效二氢吡啶类CCB (氨氯地平等)和利尿剂。特异性降压药，针对清晨高血压的机制有抗交感神经药物(受体阻滞剂、a受体阻滞剂、aβ受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB )以及作用于RAAS系统的药物( ACEI、ARB)。   利尿剂：利尿剂通过减少血容量而有降压作用，其降压作用较长。它与其他类型降压药合用有协同降压作用,并可以延长降压作用的时间。已有证据显示，利尿剂可以减少心血管事件的发生。   利尿剂可以使非杓型血压转变为杓型血压，而原来是杓型血压的仍保持杓型。大剂量长期使用利尿剂可影响糖脂及尿酸代谢，并可激活交感神经。故-般使用较小剂量,且与其他类型降压药合用。   钙离子通道拮抗剂：长效CCB有较强的平稳降压作用,可以降低24h血压,也可以降低夜间和清晨血压。有些CCB除了拮抗L型通道外,还有拮抗T型和N型通道的作用(如cilnidipine、benidipine等) ,可以抑制儿茶酚胺释放,有助于降低清晨高血压。有些CCB如阿折地平( azelnidipine )以及缓释维拉帕米等可以减慢心率,也有助于降低清晨高血压。   α和α/β受体阻滞剂：由于其交感神经阻滞作用α和α/β受体阻滞剂可以降低高血压患者的血压晨峰，夜间服用可以获得最大的夜间和早晨血压降低。使用多沙唑嗪后血压晨峰降低，可诊断为α肾上腺素能受体引起的血压晨峰。这种血压晨峰与多发性无症状脑梗塞密切相关(增加10mmHg，OR=1.96 , P=0.006 ) ,且独立于年龄、血压晨峰、24h-SBP以及其他危险因素。   已有证据证明受体阻滞剂的心脏保护作用。但是它是否能减少血压晨峰目前还没有证据，但是从理论上看，这一类药可以减慢心率,应当有减少血压晨峰的作用。   转换酶抑制剂：新近研究提示,除了循环中的RAAS外,组织中的RAAS也显示昼夜变化(可能与时钟基因相关) ,因此长效的ACEI除了可以降低清晨血压水平外,还可以抑制清晨组织RAAS的活性，从而增加防止高血压患者发生靶器官损伤和心血管事件的作用。   群多普利( Trandolapril)是一种亲脂性长效ACEI ,与早晨给药相比,睡前给药可以更好地降低清晨高血压,而并不过度降低夜间血压。   另外是雷米普利，在HOPE研究中,给与10mg/d雷米普利,诊所血压下降2.4/1.0mmHg,而- -级终点事件减少25% ,曾被认为雷米普利的获益除了血压降低之外,更重要的是其对RAAS系统的作用。   HOPE的另一种解读，在HOPE研究中,雷米普利10mg/d是每日睡前服用的，诊室血压虽然下降不多,但是清晨血压却得到完全控制,因而减少了终点事件。实际上，在HOPE的亚组研究中,用ABPM评估24h血压,发现睡眠期间血压下降明显大于诊室血压和清醒时的血压。   血管紧张素受体拮抗剂：LIFE、SCOPE、CHARM等研究已经证明了ARB类药物的靶器官保护和预防心血管事件的作用。这类药物控制清晨血压的作用可能取决于其有无较长的降压疗效,而降压疗效的长短则取决于其清除半衰期,以及药物与血管组织中AT1受体结合的牢固程度。   综上所述，对于清晨高血压药物治疗，长效的降压药 (利尿剂、 CCB、ACEI、 ARB等)对于控制清晨高血压更有效。睡前给与α受体阻滞剂可能有助于控制α受体引起的清晨高血压。睡前给与ACEI(群多 普利或雷米普利)有助于控制清晨高血压，而不致过度降低夜间血压。家庭自测血压和ABPM可以帮助检出清晨高血压。进行严格的家庭自测血压指导的,以清晨血压为靶目标的降压治疗,在心血管事件预防方面可能获益更多。