外用糖皮质激素的主要适应证 可用于慢性单纯性苔藓、扁平苔藓、特应性皮炎、结节性痒疹、虫咬皮炎、环状肉芽肿、发汗不良性手部皮炎、接触性皮炎、慢性盘状性红斑狼疮、皮肤淋巴细胞浸润症、瘙痒症等。 也可与其他外用药物联合应用治疗斑块状银屑病、脂溢性皮炎、白癜风、斑秃、硬斑病、皮肤淀粉样变、硬化性萎缩性苔藓、肥厚性瘢痕、类脂质渐进性坏死、顶部瘢痕性痤疮等。 外用糖皮质激素禁忌证 对糖皮质激素或外用药物基质过敏者，溃疡及细菌、真菌、分枝杆菌、病毒感染者禁忌应用，妊娠期需衡量利弊，哺乳期不能用于乳头和乳房。因为此类外用药有良好的抗炎、免疫抑制作用，正确地应用可以及时控制改善症状。 外用糖皮质激素按照抗炎效价的等级，分为超强、强、中、弱几个等级，越是强效的发挥作用越快，但是不良反应也越明显。 对于＜12岁的儿童，颜面部、乳房、会阴部、皱褶部皮肤需要在医生指导下谨慎应用，切勿乱用。 选择哪一个抗炎效价等级的药物，需要根据病情因素综合判断，关于用药疗程和联合用药，也要根据治疗指南、患者病情改变进行调整，不可无规律用药。 糖皮质激素外用药的不良反应 较长时间应用会造成表皮和真皮变薄及出现萎缩纹，皮肤干燥，毛细血管扩张、潮红与紫癜，酒渣鼻样皮炎，口周皮炎，变应性接触皮炎，毛囊炎，其他细菌和真菌的感染，粟丘疹及胶样粟丘疹，痤疮及多毛症，涂于眼周可引起眼压增高、青光眼和白内障，外用药有成瘾性。 也会因为较大面积的长期应用导致感染加重等系统性损害。 激素依赖皮炎的发生与治疗 临床上，激素依赖皮炎是非常棘手的问题，多为长期或不规律涂抹糖皮质激素外用药导致的不良反应。 外用药物使原发皮肤疾病消失后，停药后又出现炎症性皮肤损害，需反复使用糖皮质激素以控制症状并逐渐加重的一种皮炎。 激素依赖皮炎发病机制是由于长期反复外用糖皮质激素，抑制了表皮细胞的增殖与分化，使角质层细胞减少及功能异常，破坏了表皮屏障，降低了角质含水量。从而，诱发一连串的炎性反应。 角质细胞产生各种细胞因子参与炎性发生，细胞因子也可以扩散至真皮层诱发真皮炎症发生。因为皮肤屏障破坏，皮肤对于外界的物理化学因子如日光、热、清洁剂等外在刺激敏感性增加，进一步激发了皮炎的发生。 临床上表现为弥漫的鲜红色斑，表面光滑透明，皮纹消失，毛细血管扩张，丘疹，脓疱，也可见皮肤干燥，脱屑，皲裂，结痂。感觉刺痛、灼热、肿胀。 一些原发皮肤疾病复发、加剧，症状“反跳”。常发生于颜面部、阴囊、外阴、皱褶部位皮肤。需要与玫瑰痤疮、糖皮质激素过敏、多形性日光疹、特应性皮炎、皮肤真菌感染等鉴别。一般反复外用糖皮质激素＞1个月会导致激素依赖皮炎，部分病例应用2周即发生。 一旦发生激素依赖皮炎，需要立即停用一切外用糖皮质激素制剂，外用钙调磷酸酶抑制剂等加强抗炎。 治疗因为长期涂抹激素继发的感染，需要努力克服外涂该类药物的心理依赖，加强保湿，修复皮肤屏障，也可以考虑联合光子、点阵激光等特殊的治疗方法帮助恢复皮肤正常的生理结构功能和免疫状态。 这些，都需要在医生指导下，根据病情治疗进展完成，需要几个月甚至更长的时间才能达到很好的效果。 外用糖皮质激素的应用建议 通常，急性的皮肤炎症损伤建议涂抹外用糖皮质激素3 d，1～2次/d，而后可以改用其他药物或改用以修复为主的皮肤相关治疗。 慢性的皮肤炎症损伤可以考虑与其他药物联合应用，序贯递减激素外用药物应用频次，或适当加强系统用药治疗。 对于婴幼儿和＜12岁儿童，以及颜面部、外阴、皱褶部、乳房等娇嫩部位以及高吸收效能部位皮肤，可以选择外用软性糖皮质激素药物或弱效价药物。 总之，不能盲目应用激素，应以科学为依据，在医生的指导下，既要让激素成为治疗疾病的一剂良药，又要及时有效地预防不良反应的发生。