这一直是个难题。“痰培养为多重耐药的鲍曼不动杆菌”，当我们见到这样一份报告时，第一个念头肯定是“这鲍曼到底是定植菌还是致病菌”，通俗地说，这鲍曼到底是肇事者，还是旁观者，决不能认为呼吸道标本分离到鲍曼不动杆菌即是感染！但如果我们识别不出它是旁观者（定植菌），而又根据药敏结果乱打一通，则往往会使治疗变得更加棘手，甚至有时“宁可杀错不可放过”的思想作怪，最终导致大多数感染患者不能明确病原学诊断，但患者却可能“在综合治疗努力下”好了。 毋庸置疑，区别定植与感染对于抗生素的合理使用非常重要，也是我们工作中天天都要面对的问题，而这也恰恰是呼吸道感染临床迄今没有解决的难题。在呼吸道标本中分离到不动杆菌（其他细菌也是一样）的患者是否需要抗生素治疗或调整应当参考这几点，笔者结合相关文献资料及个人有限经验做一总结：（1）与肺炎相符合的临床症状、体征和影像学上出现新的、持续的或加重的肺部渗出、浸润、实变；（2）宿主因素，如基础疾病、免疫状态、先期抗生素治疗、其他与发病相关的危险因素等；（3）正在接受抗生素治疗的患者，如果一度好转，又复加重，在时间上与不动杆菌的出现相符合；（4）从标本采集方法、标本质量、细菌浓度（定量或半定量培养）、涂片所见等，评价阳性培养结果的临床意义。另外值得提出的是，“临床高于检验”，现如今我们临床医生已经高度依赖各种检验结果，但不能闭上眼睛等指路。举个简单例子，一个重症肺炎患者，经过治疗后各项指标明显好转，但此时痰培养出的细菌对目前所用抗生素不敏感，是否需要调整抗生素？答案自然是否定的，区区一个痰培养结果岂能否定临床已有的一切成果？正如毛主席所言，党指挥枪，不是枪指挥党