甲状腺解剖 甲状腺是人体重要的内分泌器官，分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上下移动。 甲状腺的血液供应非常丰富，见下图  甲状腺神经主要有喉返神经（支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲状腺下动脉的分支之间）和喉上神经（，分内、外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张）。因此，手术中处理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 甲状腺功能： 甲状腺有合成、 贮存和分泌甲状腺素的功能。 甲状腺素的主要作用包括： 1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； 2、促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； 3、促进人体的生长发育及组织分化，此作用与机体的年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大，胚胎期缺乏常影响脑及智力发育，可致痴呆，同样也对出生后脑和长骨的生长、发育影响较大。 甲状腺手术的并发症 1．术后呼吸困难和窒息：是手术后危急的并发症，多发生在术后48小时以内。 3．神经损伤：包括喉返神经、喉上神经损伤。 （1）喉返神经损伤：一般在3～6个月内可逐渐恢复。一侧喉返神经损伤所引起声嘶；两侧喉返神经损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难， （2）喉上神经损伤：外支损伤声带松弛、音调降低。内支损伤发误咽和饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。 4．手足抽搐：为甲状旁腺被误切或血供不足所致，轻则面唇、手足麻木，重则四肢抽搐 5．甲状腺危象：多与术前准备不够、甲亢症状未控制有关。表现为术后高热、脉搏细速、呕吐和精神症状等，多发生于术后36小时以内，病情凶险。 6．甲状腺功能减退：多为切除甲状腺过多或残留甲状腺血供不足所致，常表现为术后无力、水肿。可口服甲状腺素治疗。 术前准备 1、进行有关的化验,检查，无手术禁忌症医生为你安排手术 2、术前训练手术体位，以适应手术进。方法：枕垫肩下，头向后仰，抬高床头5---10度，练习时由短至长，直到能坚持2小时。  练习床上大小便,以适应术后卧床排便 术前进行有效咳嗽。有效咳嗽的正确方法:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气并屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。 家属可以通过胸部叩击帮助病人排痰。具体方法为：病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟，扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，在餐后2小时至餐前30分钟完成。 3、心理护理，如有恐惧焦虑及时和医生护士沟通,了解疑问及预后效果。充足的睡眠有利于手术的进行和康复,如果难以入睡,医生会为您开一些助眠药物。 4、护士会为您备皮。手术区皮肤的准备 术前去除手术区的毛发和污垢，防止术后切口的感染。保持皮肤清洁. 5、我们的手术一般为全麻手术,要进行胃肠道的准备。 一般为4小时禁水,6至8小时禁食,以防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸人性肺炎。 6、术前半小时我们护士会为您肌注术前针，一是起到镇静的作用，二是减少呼吸道分泌物的产生，其目的，都是为了在手术过程中（特别是麻醉过程中）更安全，治疗效果更好。 7进手术室前把身上饰品及活动的假牙取下,解好大小便,由手术室护士接您去手术室。手术结束后有手术室护士麻醉师及我们的医生一块把您送回来。 术后护理 1术后六小时去枕平卧，6小时后后取半卧位，这样有利于呼吸和切口渗出物的引流。在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈总、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。术后2—4天后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习。以防术后疤痕挛缩。 2术后可能会感到恶心，呕吐，这是麻醉的副作用一般术后第二天可逐渐消失 3术后会感到咽部疼痛,咳嗽或有痰，这是由于麻醉插管引起，一般3到5天会自行缓解 3、术后当天禁饮食,第二天可进温凉流食，以免引起颈部血管扩张。术后2—3天可进半流食，若出现呛咳则暂停进食。 4、术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第1天可离床活动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌疲劳 5术后一般都置引流，目的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。一般24小时后引流液小于10毫升，颜色变淡黄色可考虑拔管 6术后当天或次日伤口敷料有红色或淡红色渗出属正常现象，若量多或感到颈部肿胀，压迫感，呼吸不畅，应及时通知护士。 术后注意事项： (1)病人手术完全清醒后最好取半坐卧位，目的是有利于呼吸及切口的引流。如病人出现气憋，可能是引流管堵塞，血液排不出而压迫气管所致。若发现引流出大量新鲜血液(200m1以上)，也属异常情况，应立即找医生、护士处理。 (2)注意呼吸的情况，帮助或鼓励病人咳痰，以免粘痰在气管内滞留，引起呼吸道感染。如手术前甲状腺肿块较大，长期挤压气管，致使气管软骨软化失去支撑，造成气管塌陷，痰液阻塞，在短时间内病人会出现呼吸困难，甚至窒息。此时应立即行气管切开。 (3)术后当日或次日，应喝温凉开水和流质饮食为宜。进食时要求取坐位或半坐卧位，咀嚼慢咽以防呛咳或吸人气管内。 (4)术后3天内应注意有无高热(不超过38.5为吸收热)、心慌、多汗、呕吐，甚至腹泻，面部，口唇周围和手足有无针刺和麻木感。如有以上情况均应立即通知医生、护士处理。 (5)手术前如果服用碘化油者，术后仍需继续服用，不可突然停药，术后从15滴开始每日递减一滴一日三次，直至减到三滴为止。 (6)术后刀口愈合后应注意颈部伸直锻练，以防疤痕收缩，影响美观，还应根据病情定期随访及服药。 甲状腺手术后饮食 宜： (1)宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发菜、淡菜、干贝、蛏、海蜇、海参、龙虾、带鱼、鲐鱼、鱼肚、蚶、蛤、甲鱼。 (2)甲状腺手术后饮食宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、芋艿、油菜、芥菜、猕猴桃。 (3)宜多吃具有增强免疫力的食物：香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药。 忌：1. 忌烟、酒。 2. 甲状腺手术后饮食忌辛辣刺激性食物，如葱、蒜、花椒、辣椒、桂皮、姜等。 3. 忌肥腻、油煎食物。 引流管怎么护理 目的是将人体组织间或体腔中积聚的脓、血、液体导引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。 1.保持引流管通畅 ： 检查引流管的数量及位置，保持负压状态，保持引流管通畅，维持有效的引流。一般术后1小时挤捏一次引流管，挤压方法：站在患者术侧，双手握住距插管处10－15cm的排液管，挤压时两手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气，及时处理，预防并发症发生。 2.做好引流管的固定 ： 妥善固定引流管，防止其脱落，在搬运和翻身过程中，不应予别针固定，可在床边两侧固定一段绷带再将引流管固定在绷带上，这可增加患者的活动度，防止高龄患者及麻醉未清醒患者将引流管拔除，若发现引流管脱落及时与医生联系，给予处理。 3.观察引流液及性质 ： 24小时内引流物为浓稠的血性液体；24小时后引流液一般在50ml以下，引流物为稀薄的淡红色液体。若引流量过多，颜色鲜红，可能有出血征象。 4.保持无菌密闭 ：经常检查引流管各连接处，确定其连接紧密，要防止漏气或脱落造成逆行感染。 出院指导 1、一般无特别忌口,也无需大补。一月内避免进食甲鱼,鸽子等高蛋白食物以免疤痕增生。 2、练习颈部运动，防止瘢痕挛缩。术后一周可恢复正常的生活,但要注意休息,避免劳累。 3、遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。 4、如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促进恢复。 5、甲状腺是人体重要的内分泌器官，术后复查非常重要。出院前要和医生确认复诊时间