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甲亢的治疗

刘医师   山西杏花汾酒集团公司职工医院
甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药,如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑;其他治疗药物有碳酸锂,可抑制甲状腺激素分泌,主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者,临时控制甲状腺毒症,300~500mg,q8h。 对甲亢初治患者、新生儿、儿童和20岁以下的患者,首选抗甲状腺药治疗,分为三个阶段。 1初治阶段 丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑。 服药3个月如症状仍明显,应检查有无干扰因素,如不规则服药,服用碘剂、精神或感染应激等。 2减药阶段 当症状显著减轻,体重增加,心率下降至80~90次/分钟,T3或T4;接近正常时,可根据病情每2~4周递减药量1次。 3维持阶段 甲状腺功能在1~3月内恢复正常,之后改为维持量,维持期约1~1.5年,在疗效不稳定而不愿采用其他方案者,维持阶段可延至2~3年或更长。  其他治疗 1放射性131I治疗 适应证: ①中度甲亢,年龄在25岁以上者; ②对抗甲状腺药物有过敏等反应而不能继续使用,或长期无效,或治疗后复发者; ③合并心、肝、肾疾病等不宜手术,或术后复发,或不愿手术者等。 禁忌证: ①妊娠、哺乳期女性; ②25岁以下; ③有严重心、肝、肾功能衰竭或活动性肺结核者;  ④血白细胞低下者;  ⑤重度浸润性突眼症;  ⑥甲亢危象;  ⑦甲状腺不能摄碘者 2手术治疗 甲状腺次全切术的治愈率可达70%以上。适应证: ①中、重度甲亢,长期服药无效,停药后复发,或不愿长期服药者; ②甲状腺巨大有压迫症状者; ③结节性甲状腺肿伴甲亢者。 用药注意 (1)妊娠伴甲亢宜采用最小有效剂量的抗甲状腺药物,妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶可由乳汁分泌,引起婴儿甲状腺功能减退,故不宜哺乳,若必须用药,首选丙硫氧嘧啶,其乳汁分泌量较小。  (2)抗甲状腺药物在白细胞数偏低、对硫脲类过敏、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。 (3)甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶的药物相互作用:与抗凝药合用可增强抗凝作用。高碘食物或含碘药物可使甲亢病情加重、抗甲状腺药需要量增加,应避免。磺胺类、对氨基水杨酸、保泰松、巴比妥类、酚妥拉明、妥拉唑林、维生素B12、磺酰脲类等都有抑制甲状腺功能和甲状腺肿大的作用。 (4)服用碳酸锂时应监测药物浓度:当血锂浓度>1.5mmoI/L,可出现不同程度中毒症状,如脑病综合征(意识模糊、震颤、反射亢进、癫痫发作、昏迷)、休克、肾功能损害等;当血锂浓度超过1.5~2.0mmol/L可能危及生命。老年患者更易出现。
发布于 18-04-10 13:55

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