ACS患者在抗血小板治疗的基础上应用直接口服抗凝药进行二级预防的安全性及有效性尚不清楚。近期来自意大利的一项最新的研究对此进行了探讨。研究对既往有抗血小板治疗单用及其与直接口服抗凝药联用的六项随机临床试验中，总计29667例ACS患者的数据进行了系统性的回顾和荟萃分析。结果发现与单纯抗血小板治疗组相比，直接口服抗凝药与抗血小板药物联用可以显著降低心血管死亡，心肌梗死及卒中的复合型终点发生风险。进一步分析显示，与非ST段抬高的ACS患者相比，上述获益在STEMI患者当中更为显著。进一步分析发现与单纯抗血小板治疗患者相比，这些口服抗凝药与抗血小板药物联用可显著增加大出血的风险，因此直接口服抗凝药联合抗血小板药物治疗的有效性随ACS患者初始临床表现不同而不同。上述联合治疗显示STEMI患者而非NSTEMI的ACS患者获益，但显著增加出血风险。这一研究发表在2018年2月的《JAMA Cardiology》杂志上。