患者xxx，女性，53岁，以“双上肢麻木一年加重三日”为主诉入院。 现病史： 患者一年前发现双上肢有麻木感， 时轻时重，伴有头晕、失眠、烦躁等情况，仅服用降压药物，未进行其他治疗，近三日突然 感觉双上肢麻木加重，四肢乏力，双下肢轻度水肿，来我院就诊，门诊以‘高血压病’收入院，入院以来，精神状态好，饮食正常，睡眠 一般，二便正常。 既往史：高血压病史十年，无伤寒、结核等病史，无结核病接触 史，无药物及食物过敏史，无外伤及手术史。 个人史：生于原籍，无外地长期居住史。 结婚史：已婚。 家族史：否认家族中有遗传性病史。 体 格 检 查 体温：36.5℃ 呼吸：12次/分 脉搏：75次/分 血压：150/ 75mmHg。一般情况：发育正常，营养中等，自动体位，精神状态好，神志 清晰。皮肤、粘膜：无水肿、黄疸出血及皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅大小正常，头发色黑，有光泽。眼：眼结膜充血，巩膜无黄染。 耳：听力尚佳，耳无分泌物，乳突无压痛。 鼻：通畅，无分泌物，鼻窦无压痛。 口腔：唇色发干，牙龈无肿胀、出血，伸舌居中，口腔粘膜无出 血点及溃疡 颈部：无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿 大。 胸部:胸廓对称，无畸形。 肺部 视诊：肋间隙无增宽及变窄。呼吸运动两侧对称。 触诊：语颤无增强或减弱，无摩擦感。 叩诊：两肺呈清音。 听诊：两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。 心脏 视诊：心尖搏动在左侧第 5 肋间锁骨中线内 1 厘米处。心前区无 隆起，无弥散性搏动。 触诊：心尖搏动位置与视诊相同，未触及震颤。 听诊：心率 次/分，心律齐，各辧膜听诊区未闻及杂音，无心包擦音。 叩诊：心界不大，心相对浊音界正常。 周围血管征：无毛细血管搏动征及枪击音。 腹部 视诊：两侧对称，平坦，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波。 触诊：腹壁柔软，肝、脾、胆囊及肾未触及。 叩诊：呈鼔音，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。 听诊：肠鸣音正常，无振水音和血管杂音。 肛门及外生殖器：未查。 脊柱及四肢：脊柱生理弯曲度存在，四肢关节活动不受限，双下 肢轻度水肿，余未见明显异常 神经系统：生理反射存在，病理反射为引出。 初步诊断： 高血压病。  诊断依据:1） 、十年的高血压病史。2） 、双上肢有麻木感， 伴有头晕、 失眠、 烦躁， 近三日突然感觉双上肢麻木加重， 四肢乏力， 双下肢轻度水肿。 诊断鉴别： 1.慢性肾脏疾病 慢性肾脏病早期均有明显的肾脏病变的临床表现，在病程的中后期出现高血压。肾穿刺病理检查有助于诊断慢 性肾小球肾炎； 多次尿细菌培养和静脉肾盂造影对诊断慢性肾盂肾炎 有价值。糖尿病肾病者均有多年糖尿病病史。 2.肾血管疾病 肾动脉狭窄是继发性高血压的常见原因之一。高血压特点为病程短，为进展性或难治性高血压，舒张压升高明5 显（常＞110mmHg） ，腹部或肋脊角连续性或收缩期杂音，血浆肾素 活性增高，两侧肾脏大小不等（长径相差＞1.5cm） 。可行超声检查， 静脉肾盂造影，血浆肾素活性测定，放射性核素肾显像，肾动脉造影 等以明确。 3.嗜铬细胞瘤 高血压呈阵发性或持续性。典型病例常表现为血压的不稳定和阵发性发作。 发作时除血压骤然升高外， 还有头痛、 心悸、恶心、多汗、四肢冰冷和麻木感、视力减退、上腹或胸骨后疼 痛等。典型的发作可由于情绪改变如兴奋、恐惧、发怒而诱发。血和 尿儿茶酚胺及其代谢产物的测定、 胰高糖素激发试验、 酚妥拉明试验、 可乐定试验等药物试验有助于作出诊断。 4.原发性醛固酮增多症 典型的症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重偏低；③发作性肌无力 或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述 3 项临床 表现，并有低钾血症、高血钠而无其他原因可解释的，应考虑本病之 可能。实验室检查可见血和尿醛固酮升高，PRA 降低。 5.皮质醇增多症 垂体瘤、肾上腺皮质增生或肿瘤所致，表现为满月脸、多毛、皮肤细薄，血糖增高，24 小时尿游离皮质醇和 17 羟或 17 酮类固醇增高，肾上腺超声可以有占位性病变。 6.主动脉缩窄 多表现为上肢高血压、下肢低血压。如患者血压异常升高，或伴胸部收缩期杂音，应怀疑本症存在。CT 和 MRI 有助于明确诊断， 主动脉造影可明确狭窄段范围及周围有无动脉瘤形成。 诊疗计划：1、内科护理常规，II 级护理，低盐低钠饮食 。2、完善血常规、生化、心电图、彩超等检查。3、给予改善微循环、降压等对症治疗。