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消化性溃疡的治疗

张医师   日照市中医医院
消化性溃疡
      抑酸治疗是缓解消化性溃疡病症状、愈合溃疡的最主要措施,PPIs 是首选药物;抑酸治疗降低胃内酸度,与溃疡尤其是十二指肠溃疡的愈合存在直接关系。如果用药物抑制胃酸分泌,使胃内 PH 值升高 ≥ 3,每天维持 18~20 h,则可使大多数十二指肠溃疡在 4 周内愈合;      消化性溃疡病治疗通常采用标准剂量的 PPIs(奥美拉唑 20 mg/d,兰索拉唑 30 mg/d,泮托拉唑 40 mg/d,雷贝拉唑 10 mg/d,埃索美拉唑 20 mg/d),每日 1 次,早餐前 0.5 h 服药;治疗十二指肠溃疡疗程 4-6 周,胃溃疡为 6~8 周,通常胃镜下溃疡愈合率均在 90% 以上;对于存在高危因素及巨大溃疡的患者建议适当延长疗程;       对于幽门螺杆菌 (Hp) 阳性的消化性溃疡,应常规行 Hp 根除治疗,在抗 Hp 治疗结束后,仍应继续使用 PPI 至疗程结束;       推荐 PPIs 用于治疗胃泌素瘤或 G 细胞增生等致胃泌素分泌增多而引起的消化性溃疡。对胃泌素瘤的治疗,通常应用双倍标准剂量的 PPIs,分为每日 2 次用药。若基础酸排量(BAO)>10 mmol/h,则还需增加剂量,以达到理想的抑酸效果为止;对于行胃泌素瘤根治性手术的患者,由于术前患者长期处于高胃泌素血症状态,所以术后仍需继续采用抑酸治疗,维持一段时期;       对于消化性溃疡并发急性出血,PPI 的止血效果显著优于 H2 受体拮抗剂,其起效快并可显著降低再出血的发生率,尽可能早期应用 PPI 可改善出血病灶在胃镜下的表现,从而减少胃镜下止血的需要。我国最新指南建议,对于胃镜下止血治疗后的高危患者,如 ForrestⅠa 至Ⅱb 的溃疡、胃镜下止血困难或胃镜下止血效果不确定者、合并服用抗血小板药物或 NSAID 者,给予静脉大剂量 PPI 72 h,并适当延长大剂量 PPI 的疗程,然后改为标准剂量 PPI 静脉输注,每日 2 次,使用 3-5d,此后口服标准剂量 PPI 直至溃疡愈合
发布于 17-12-05 23:50

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