良性和潜在恶性组患者手术效果好,不论无瘤时间及生存率均比非手术治疗有明显优势,高度恶性间质瘤由于切除的不彻底性,切除术后不可避免地会复发,效果相对较差。
腹腔肿瘤出血:有5 %患者出现了胃肠道和肿瘤出血,虽然出现概率较低却是最为严重的不良事件,多发生在巨大间质瘤患者中。
小肠间质瘤预后不良,手术中保证肿瘤完整切除、避免破裂是治疗成功的关键。由于胃间质瘤的假包膜容易破裂,难以与周围脏器分离,若勉强剥离易造成肿瘤破裂及术中播散。
近端胃切除术后,病人因贲门被切除,无法控制肠液反流至食管形成反流性食管炎,须在术后长期服用奥美拉唑等药物,且病人的睡眠、饮食均会受到影响。因此,对于体积较小的肿瘤不要轻易行近端胃切除术。对于直径≤5 cm 的胃间质瘤尽量行保留贲门的手术。
消化道重建尝试以下方法,以减少或避免食管反流等并发症:
(1)食管-残胃前壁吻合。该方法可以在残胃残端形成类似胃底结构,平卧时可以接纳、缓冲反流向残胃近端的消化液。
(2)食管与胃黏膜单层套入式吻合。该方法也可以达到防止反流的效果,吻合后胃黏膜宽松,高于食管黏膜,从而保护食管黏膜不受胃液浸蚀。吻合口套入,接近正常生理食管胃连接状态,使远端食管(长约3 cm)埋藏在胃壁中,吻合口突出于胃腔内形成黏膜瓣环,起到瓣膜作用。
(3)管状胃-食管消化道重建。首先于胃小弯侧、幽门上3 cm 用线型切割闭合器切除病灶,保留胃右血管。胃管宽度约为5 cm,长度与胃大弯侧残胃相当,最后吻合胃管与食管下端,该术式被认为是残胃-食管吻合的理想术式。
(4)间置空肠吻合。该方法近年来较为常用。
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