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胫骨平台骨折

张医师   上海市普陀区利群医院
外侧平台损伤率55-70%,内侧平台损伤率10-20%,双柱损伤率10-30%。 胫骨平台的损伤特点,内侧常出现大块骨的劈裂,一般位移较大,塌陷少。外侧常出现劈裂+塌陷,主要是由于外侧有腓骨的支撑,一般位移不大,塌陷较大。  所有骨折的复位都可以基于一个最简单的方法----牵引,如果没有牵引,那么在复位外平台的时候需要内翻膝关节,复位内平台的时候需要外翻膝关节。 AO有一套牵引器械,十分适合胫骨平台。  也可以参考张英泽教授发明的顺势牵引架。  牵引之后,大多数的骨折都可以复位,除去严重塌陷、韧带损伤的一些骨折类型。  牵引复位恢复大概形态后,可先行基础固定,然后再行塌陷的复位固定。  首先需要一个标准的透视,这个很多人都容易忽视,如何透出一个标准的关节线,需要头倾15度左右。  复位原则,从内侧开始 外侧一般位移不会太大,而内侧的骨块一般有移位和脱位的趋势,较难复位。同时,内侧的钢板设计也没有外侧的那样良好。内侧骨块更不能通过外侧固定,比较容易固定失效。  内后侧的骨块需要采用butress 钢板来完成力学的支撑。 case:内侧平台的后内的骨块  采用内后侧入路进行复位;  采用butress钢板进行支撑,内侧钢板完成良好的固定;   针对于Schatzker IV型的骨折,如果一直内侧平台复位不上,需要考虑内侧半月板卡压在骨折间隙的问题,需要直视下进行仔细探查。  外侧的塌陷骨折,需要进行翘拨复位   翘拨复位满意后需要行克氏针临时固定;   如果翘拨复位不理想,则需要将外侧骨块进行劈开,然后再内侧进行关节面的复位然后植骨填充;    善用撑开钳,进行撑开复位的维持;   直视与透视结合,综合判断复位效果;  复位后行克氏针临时固定;  记得收缩平台的宽度;   最后行钢板固定+植骨完成手术。  双平台骨折,以较好的一侧为参照进行复位 case:双平台骨折  通过标准的侧位进行参照,发现一侧平台后倾增大较多,从前方植入一枚较粗的克氏针在关节软骨下骨处,进行挑拨复位;(内侧平台后倾10度,外侧平台后倾7度)  复位后可明显看到外侧平台的关节线得到了较好的复位,复位后行克氏针进行横向穿针固定。  
发布于 17-09-14 06:01

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