导 语 昏迷是最严重的意识障碍，泛指对外界的一切刺激无自主的反应。我们首先确定是否为昏迷，必须与类昏迷状态鉴别，如癔症、木僵状态、闭锁综合征、醒状昏迷、失语、痴呆、去皮质综合征、晕厥等。 昏迷病因十字诀 脑嫌（痫）心肝肺，滴滴（低低）解毒尿 脑：中枢神经系统的病变 痫：癫痫，癔病之类 心：心源性的 肝：肝性脑病 肺：肺性脑病、COPD、肺栓塞类 低：任何原因引起的低血压 低：低血糖 解：电解质紊乱类 毒：中毒类，苯二氮卓类、药物、毒物 尿：尿毒症 当然上面口诀只是粗略介绍几个常见的病因，具体的昏迷诊断线索，我们通过下面的问诊查体等获得。 一、发病情况 1、突然昏迷：脑血管意外、急性中毒、颅脑外伤、急性感染等。 2、渐进昏迷：代谢紊乱(肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等)。 3、晨起发现昏迷：脑梗死、CO中毒、安眠药中毒、低血糖。 4、活动中出现昏迷：脑出血、蛛网膜下腔出血。 5、短暂昏迷：癫痫、晕厥、脑震荡。 6、情感危机后昏迷：安眠药中毒、癔症。 7、昏迷前有精神异常和行为怪异：低血糖、肝性脑病。 二、既往史 1、高血压病：脑血管意外。 2、COPD：肺性脑病。 3、肝脏疾患：肝性脑病。 4、肾脏疾患：尿毒症脑病。 5、糖尿病：低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒。 6、既往体健：急性中毒、脑炎、颅脑外伤。 三、伴随症状 1、高热：感染、脑血管意外、中暑、甲亢危象。 2、低体温：休克、粘液性水肿、冻伤。 3、血压高：脑出血、高血压脑病、颅内压升高。 4、血压低：休克、心肌梗死、安眠药中毒。 5、剧烈头痛、呕吐：蛛网膜下腔出血。 6、惊厥、大汗：低血糖、甲亢危象。 7、深大呼吸：酸中毒(糖尿病、尿毒症)。 8、潮式呼吸：大脑广泛损害和间脑病变、慢性心衰、肺性脑病。 9、呼吸缓慢：吗啡或巴比妥类中毒、颅内高压。 10、过度换气：脑桥和中脑被盖受损、呼吸衰竭、脓毒血症、代谢紊乱、精神性疾病等。 四、伴随体征 1、伴神经系统局灶体征：脑血管意外。 2、脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑膜癌。 3、瞳孔散大：酒精中毒、癫痫、低血糖昏迷。 4、瞳孔缩小：安眠药中毒。 5、针尖样瞳孔：吗啡或巴比妥类中毒、海洛因中毒、有机磷农药中毒。 6、口唇、甲床樱红：CO中毒。 7、口唇发绀：缺氧性心肺疾病。 8、全身皮肤紫蓝：亚硝酸盐中毒。 9、皮肤干燥：阿托品中毒、中暑。 10、皮肤湿冷、面色苍白：大出血、休克、低血糖、心肌梗死、肺栓塞等。 11、皮肤瘀点：败血症、流行性脑膜炎、感染性心内膜炎。 12、突眼：甲亢危象。 13、化学药味：相应的化学药品中毒。 14、呼吸带有烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒。 15、呼气腐臭味伴黄疸：肝性脑病。 16、尿臭味伴面容污秽：尿毒症。 17、酒味：急性酒精中毒。