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麻醉问题

梁医师   山东省日照市东港区后村镇后村医院
未特指麻醉药有害效应
患者男, 60岁,因肝硬化、门脉高压,拟在全麻下行脾切除,贲门周围血管离断术。术前检查:血常规提示贫血(Hb71g/L,plt40*10~12/L),肝、肾功能正常,凝血功能正常,心电图、胸片基本正常。患者曾多次因上消化道出血住院输血治疗。于10:40入手术室,能行走,神志清楚,行心电监护,BP125/80mmHg,HR65次/分,SPO296%,巡回护士多次输液都因血管漏液肿胀失败,于是决定做深静静脉穿刺建立通道。选右颈内静脉中路,常规消毒铺巾,给予2%利多卡因在穿刺点作局麻,通过小针导引试穿,用穿刺针顺利穿到静脉,回抽通畅,正待置导丝,患者突然大叫一声:倒了,诉眩晕,要掉下床,随后出现恶心、想吐,由于患者体动,穿刺针退出,于是重新穿刺,固定妥当掀开消毒巾后,发现患者意识淡漠,嗜睡,频繁呕吐,吐白色泡沫,呼之反应欠佳,立即令其头偏向一侧,吸痰保持呼吸道通畅,查BP130/80mmHg,HR60次/分,SPO2下降至85%,听诊双肺呼吸音清晰对称,自主呼吸较弱,VT200-300ml,经面罩吸氧可达97%。立即抽血查动脉血气,PH7.48,PO249mmol/L,SPO286%,K3.1mmol/L,余正常。急查指血糖11mmol/L。患者始终意识淡漠,呼之能应,瞳孔等大,对光反射稍差。四肢软弱无力,病理征(-)。请神外科会诊后,建议情况稳定后立即行头颅CT、胸部CT。患者于13:25出手术室,BP、HR正常,吸氧SPO2能维持正常,意识有所好转,四肢仍无力,急作头颅CT无异常发现,作胸部CT胸腔少量积液。18时主管医生告知患者已恢复正常。请各位老师答疑解惑:1、该患者意识障碍考虑什么疾病?2、出现上述表现的原因?3、怎样处理?本例是否
发布于 17-04-21 16:16

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