患者男性，50岁，因“左上腹痛5天、伴胸闷、气短、腹胀 3天”入院。 患者于5个月前因酒后摔伤左腹部，因腹痛逐渐缓解未做进一步诊治。 患者入室痛苦面容，紫绀，强迫坐位，呼吸急促，睑结膜轻度苍白，腹中度膨隆 。 ASA 5 级（E）。 ECG: 窦性心动过速119次／分，心电轴左偏，Ⅲ、AVF导联R波极小结合临床 B超及CT：均提示脾破裂，腹腔大量积液。胸部正位片及肺功能：因病重未做。 血常规 RBC: 3.94×1012 /L Hb: 134g/L Hct: 43.9% Plt: 56×109 /L MCH: 111fl MCH: 34pg MCHC: 305g/L WBC: 10.7×109 /L 凝血功能APTT : 26.9 PT : 15.5 FIB : 5.14 肝肾功电解质 总胆红素：38.0umol/l 间接胆红素：31.5 umol/l 直接胆红素：6.5umol/l K+ : 3.72 mmol/l Na+ : 133.4 mmol/l 入室时生命体征 HR: 138bpm BP: 181/106mmhg SPO2 : 56% R ≈ 40bpm 麻醉前处理 镇静 ( Midazolam 2mg iv ) 面罩吸氧.使SPO2升至9 0 % 预扩容, 复方氯化钠 300ml ivgtt 备吸引器预防误吸 麻醉诱导Fentanyl 0.2 mg 切皮时静脉推注 Propofol 及Refentanil持续泵入 Vecuionium间断静脉推注 手术过程 术中剖腹探查， 清除腹腔积血，探查 见脾脏破裂，即行脾切除术、脾片移植 术。 术中共出血约4000ml （含腹腔积血） 术中尿量850ml 使用血液回收机，共回收血液2100ml ，输入复方氯化钠1100ml，菲克血浓500ml，回输自体血1500ml。总入量3100ml。手术完毕，麻醉减浅，浅慢自主呼吸，12次/分，VT300ml左右。简易呼吸器辅助呼吸（未接氧气袋）下送入麻醉恢复室，综合监护，呼吸机辅助呼吸，参数不变。SPO2 85%. FiO2 由40%→60%→100% ，SPO2 87%。患者躁动，多次予以镇静处理。 鉴于患者病情危重，入ICU即行综合监护，呼吸机辅助呼吸。 行床旁胸片两次。一次卧位，另一次半卧位，均提示双肺纹理多，左侧肋膈角见斑片状致密影，多系陈旧病灶；右侧肋膈角浅钝。印象：未见心肺明显活动性病变 。患者清醒，耐受气管插管，呼吸机辅助呼吸SIMV方式，加PEEP 2-8cmH2O ，呼吸次数浮动于6-16次/分，氧浓度由高向低调（60—35%）， 每日2次血气分析。