耳鼻喉科常见急症 出血：鼻出血、咯血等 外伤：开放性软组织挫裂伤、骨折等 急性炎症：扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道炎、中耳炎等 异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管 急性疼痛：耳痛 眩晕发作 鼻出血 常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等 常见出血部位及特点，如下： 1.鼻腔前部——little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易止血，儿童和青年多见 2.鼻腔后部——下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，部位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见 3.鼻腔粘膜弥漫性出血——鼻粘膜广泛部位，时多时少，合并全身疾病者多见 处理措施 镇静情绪，监测血压、心率 体位：坐位、半卧位 问诊：病因、出血时间、判断出血量、是否经诊治 检查鼻腔：（边问诊边准备检查器械） 局部处理：捏鼻、冰敷、填塞、滴鼻（复方薄荷脑滴鼻液）、烧灼、血管栓塞、冷冻止血、手术治疗 全身治疗：止血、预防感染治疗、控制血压、积极治疗原发病 填塞法 适用于仍有活动性出血、弥漫性出血或出血较多、部位不明者 若仍有活动性出血，可先用麻黄素棉条（用麻黄素和面条自制，不可太湿，用镊子和止血钳将棉条弄扁）填塞鼻腔，收缩血管止血，亦可更清楚检查鼻腔，明确出血点。 若填塞后出血可止，可拔出棉条检查出血部位，若出血点明确，且范围较小，可用吸收材料明胶海绵填塞（可不复诊）或继续用麻黄素明胶海绵填塞（需复诊） 若范围较大、出血较剧或出血部位不明确者，用麻黄素棉条、止血凝胶（瑞纳气囊）、凡士林油纱条等填塞。 鼻出血TIPS 若出血量大、出血点不明确，不能行鼻腔填塞者，如外伤或鼻咽癌放疗后患者鼻底已穿孔，处理措施如下： 1.尽快打开静脉通道，止血、补液治疗（注意补充胶体和晶体，保持电解质平衡）； 2.行血常规和血型（含Rh）、急诊生化和凝血思想检查； 3.下病重或病危通知； 4.根据病人实际情况请介入科会诊； 5.做好输血和抢救的准备。 若见鼻腔肿物出血，除紧急处理外建议患者需进一步检查和治疗 咯血 病因：天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急性炎症、肿瘤等 症状：咯痰中见血丝，或直接咯血，或伴有鼻出血、咽干痛、咳嗽咯痰、胸痛、胃部不适等 诊断：结合患者的病史及症状体征予初步诊断，如咯血查因（鼻出血？急性咽喉炎？喉CA？肺CA？胃出血？） 处理措施：对症处理，出血量少、慢可与止血药口服；若出血较多急查血常规、急诊生化、凝血功能等，予止血、补液支持治疗。建议行进一步检查以明确病因，可行纤维鼻炎喉镜和喉部CT／MR、支气管镜盒肺部CT、电子胃镜盒上腹部CT等检查。 耳鼻喉科外伤（一） 耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等 1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药。 2.怀疑鼻骨鼻窦骨折者：先行鼻骨侧位片或鼻窦CT检查，若结果提示鼻骨骨折，待鼻无出血、软组织肿胀消退后才决定是否需要行鼻骨复位（若不影响外观盒通气可不复位）。 若提示鼻窦骨折，看鼻腔有无脑脊液鼻漏，若有，建议手术治疗；若无，可结合病人实际情况决定是否需要手术复位。 耳鼻喉科外伤（二） 怀疑颞骨骨折者，可先行颞骨部CT检查；若结果提示颞骨骨折，看外耳道有无脑脊液漏，若有，建议手术治疗。 怀疑喉部外伤导致甲状软骨板、灼状软骨等骨折，首先观察患者有无呼吸困难，若有，应先考虑保持呼吸道畅通，再行喉部CT等检查，待明确病情后，建议进一步治疗。