美国神经重症协会（Neurocritical Care Society）最近发表了关于神经重症患者预防静脉血栓形成的指南，该指南基于循证医学的证据。证据质量分级和推荐强度遵循GRADE系统。 推荐如下： 一、颅内出血患者VTE的预防 1、推荐入院后采用间歇静脉加压装置（IPC）和/或分级弹力袜（GCS）预防VTE（强推荐，高级证据） 2、血肿稳定且无凝血功能障碍的患者，推荐在入院48h内给予预防剂量的普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）预防VTE（弱推荐，低级证据） 3、在使用药物预防后，推荐继续采用IPC预防VTE（弱推荐，低级证据） 二、动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者VTE的预防 1、推荐给予所有aSAH患者应用UFH预防VTE（强推荐，高级证据），除非是预期需要手术的未处理破裂动脉瘤（强推荐，低级证据） 2、推荐在aSAH患者入院后尽快使用IPC预防VTE（强推荐，中级证据） 3、推荐于动脉瘤外科切除或介入栓塞术后至少24h再开始给予UFH预防VTE（强推荐，中级证据） 三、颅脑创伤（TBI）患者VTE的预防 1、借鉴缺血性卒中和开颅术后的证据，推荐在TBI发病后24h内或开颅术后24h内给予IPC预防VTE（弱推荐，低级证据） 2、推荐在TBI和ICH发病24-48h内或开颅术后24h后给予LMWH或UFH预防VTE（弱推荐，低级证据） 3、借鉴其他神经损伤如缺血性卒中的数据，推荐TBI患者可采用机械性装置如IPC预防VTE（弱推荐，低级证据） 四、颅内肿瘤患者VTE的预防 1、对于低出血风险以及没有出血转换征象的颅内肿瘤患者，推荐于住院后使用LMWH或UFH预防VTE（强推荐，中级证据） 五、脊髓损伤患者VTE的预防 1、推荐于脊髓损伤72h内尽早采取措施预防VTE（强推荐，高级证据） 2、不推荐单独使用机械性方法预防VTE（弱推荐，低级证据） 3、推荐在出血控制后尽快给予LMWH或调整剂量的UFH预防VTE（强推荐，中级证据） 4、如果无法使用LMWH或UFH，推荐采用IPC预防VTE（弱推荐，低级证据） 六、神经外科和神经血管介入围手术期患者的VTE预防 （一）择期脊髓外科手术 1、采取特殊体位如俯卧位或跪位的背部手术者，VTE的风险为0，推荐仅使用IPC预防VTE（弱推荐，低级证据） 2、标准择期脊髓外科手术时，推荐离床活动和机械性方法（GCS或IPC）联合预防VTE，是否联合LMWH皆可。对于VTE高风险的患者，推荐联合离床活动、GCS或IPC以及LMWH预防VTE（强推荐，中级证据） 3.、鉴于增加出血的风险，推荐仅采用UFH做为其他预防VTE方法的替代方法（强推荐，中级证据） （二）复杂脊髓外科手术 1、推荐使用IPC联合LMWH或UFH预防VTE（强推荐，中级证据） 2、严重脊髓损伤或复杂脊髓外科手术者，不推荐常规放置下腔静脉（IVC）滤网预防VTE（弱推荐，低级证据） 3、对于确诊肺栓塞（PE）和深静脉血栓形成（DVT）的患者或PE高风险的DVT患者，如果不能抗凝可以考虑临时放置可回收IVC滤网预防VTE（弱推荐，低级证据） （三）择期开颅手术 1、推荐开颅术后24h内使用IPC联合LMWH或UFH预防VTE（强推荐，中级证据） 2、推荐胶质瘤切除术后24h内使用IPC联合LMWH或UFH预防VTE（强推荐，中级证据） （四）择期颅内/动脉内手术 1、推荐采用GCS和IPC预防VTE直到能下地活动（弱推荐，低级证据） 2、推荐立即给予预防性抗凝药物LMWH或UFH（弱推荐，低级证据） （五）颅内介入手术 1、检测激活凝血酶原时间后，卒中或其他神经损伤的偏瘫患者推荐于发病24h内开始UFH和/或机械性方法如IPC或GCS预防VTE（弱推荐，低级证据）。使用了rtPA或其他溶栓剂者推荐推迟至少24h后再开始给予预防VTE的药物（弱推荐，低级证据） 2、择期手术患者不推荐使用LMWH或UFH，但是早期下地活动和/或机械性方法如IPC或GCS能够获益（弱推荐，极低级证据） 来源：神外重症新资讯