近年来，根面龋的发病率呈上升趋势，一方面是由于人类平均寿命延长，社会人口的老龄化趋势，另一方面由于口腔保健水平提高，牙齿在口内保留时间变长，老年人中牙龈萎缩、牙根暴露的牙明显增多，因此根面龋已成为一个重要的牙齿问题。目前在临床工作中，尚未有针对老年根面龋的诊疗指南。为此，中华口腔医学会老年口腔医学专业委员会组织专家就根面龋的定义和相关技术问题进行反复讨论，形成本项指南，供口腔科执业医师治疗老年根面龋时参考。 1. 定义 世界卫生组织规定60 岁至74 岁为年轻老年人；75 岁至89 岁为老年人；90 岁以上为长寿老年人。老年根面龋是指发生在老年人群中牙根面或釉牙骨质界处的龋损，一般先发生于牙骨质，其龋坏发展可累及牙本质。主要发生于牙龈退缩、牙根暴露的牙齿。 2. 病因 2. 1 解剖学基础 (1)牙骨质覆盖于牙根表面，厚度仅20- 50μm，钙化程度低，容易产生龋坏，且容易波及牙本质。 (2)部分牙齿的冠部釉质和根部牙骨质之间有断带，为牙本质暴露区，牙本质有机物成分较釉质高，容易产生龋坏。 2. 2 牙周组织和涎腺的增龄性变化 (1)牙周组织退缩，牙龈萎缩导致牙根暴露、牙间隙增大，易造成食物嵌塞，清洁不易。 (2)老年人唾液分泌量减少，清洁、缓冲、再矿化能力下降。 2. 3 菌斑积聚菌斑积聚是根面龋发生的最重要原因。老年人由于饮食习惯、行为动作等改变，且口内多有义齿修复，不易清洁，口腔卫生相对较差，容易导致菌斑积聚，主要与黏性放线菌、变异链球菌、乳酸杆菌等相关。 2. 4 其他因素老年人多有修复体，部分义齿固位体容易对牙根面造成磨损，致使细菌易侵入牙本质，且义齿可能会遮盖早期根面龋损，使其不易被发现，延误治疗时机。 3. 临床表现 3. 1 发生部位多发生于牙龈退缩、牙根暴露的牙齿，一般发生在釉牙骨质界及其下方，可完全位于牙根面；也可骑跨釉牙骨质界，部分位于牙根面，部分位于冠部。 3. 2 形态特点: (1)浅碟状龋损在牙根表面出现浅棕色或褐色边界不清的浅碟状龋坏。龋损进一步发展，可侵入牙本质，向根尖方向发展，一般不向冠方发展侵入釉质，可在颈部釉质下潜行发展形成无基釉，严重者破坏牙本质深层，造成根部牙体硬组织缺损，使牙齿抗力下降，在咬合压力作用下可导致牙齿折断。 (2)环状龋损常发生在釉牙骨质界有断带，牙本质直接暴露的牙齿，其损害沿牙齿边缘呈环状扩展，可环绕整个根面。 3. 3 主观症状根面龋多为浅而广的龋损，早期深度0. 5- 1mm 时不影响牙髓，疼痛反应轻，患者可无自觉症状。病变进展接近牙髓时，患者对冷、热、酸、甜等刺激产生激发痛。 4. 诊断方法 (1)视诊：观察暴露的牙根部有无浅棕色、黑色改变，有无龋洞形成。 (2)探诊：用探针探查根面有无粗糙、钩挂或进入的感觉，被探面是否质地变软，探查时患者是否感到酸痛或敏感，同时可探查龋坏范围、深度、有无穿髓孔等。 (3)温度刺激试验：对可疑根面龋，尤其是在隐蔽不易探查到的部位，可采用冷、热水刺激试验进行检查。老年患者根面牙本质浅龋呈浅碟状，且患者常缺乏主观感觉，故易漏诊。 (4)X线检查视诊：探诊均不易发现和探查的部位，龋损在X 线片上显示透射影像。 5. 诊断标准 根据病损程度分为三类： 根面浅龋：病损局限牙骨质龋，若发生在釉牙骨质界处，一开始也可为牙本质龋。患者一般没有症状，主要表现为牙色的改变，但未见龋洞形成，多呈浅棕色，随时间延长，病损颜色加深，探诊或牙线检查可有粗糙感，X 线片检查利于发现近远中邻面处隐蔽部位的早期龋损。 根面中龋：病损范围在牙本质的表1/ 3 与中1/ 3 之间，患者对酸甜饮食敏感，过冷过热饮食可能产生一过性酸痛感，冷刺激尤为显著。检查一般可查及龋洞形成，呈黄褐色或深褐色，活动期质地偏软，静止期质地偏硬，探诊时可伴酸痛或敏感不适。 根面深龋：病损达牙本质的髓1/ 3。患者症状较明显，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。与中龋相比，体征更明显，容易被发现。注意与慢性牙髓炎相鉴别。深龋的患牙不探及穿髓点，虽然对于温度刺激可出现敏感，但仅当冷、热刺激进入病损部位时才出现疼痛反应，而刺激去除后症状不持续。慢性牙髓炎一般有自发痛史，有时可探及穿髓孔，温度刺激龋损部位或非龋损部位时，均引起疼痛反应，程度重，持续时间较长，有时可伴轻度叩痛。